《黃帝內經》噎膈相關論述及其對中醫現代臨床的啟示

    《黃帝內經 》既然強調噎膈為“暴懮”所致之證，所以氣結、痰阻、血瘀當中，氣結是發病基礎。當然，噎膈日久，也常表現為正虛，甚至出現津傷血枯、陰陽俱損“惡病質”表現，可見形體羸瘦日甚，出現“大肉陷下”的“失營”表現。一般說來，治療初期當以理氣、化痰、消瘀、散結為法，兼以扶正；後期則重點應予扶正，益氣養陰、養血溫陽為主，兼以袪邪。早期，痰氣消阻，症見吞咽梗阻，胸膈痞滿，情志舒暢時可稍減，口乾咽燥，舌質暗紅，苔薄膩，脈弦滑，治法當開鬱、化痰、散結、潤燥，方藥可用啟膈散加莪朮、浙貝母、薏苡仁散結。食管癌患者，可隨方加入半支蓮、半邊蓮、石見穿、藤梨根等散結解毒等，或配合小金丹、守宮酒等。其中硇砂可至以開關散結、守宮可以解毒散結，是民間治，治當化痰行氣癌常用藥物。吞咽梗澀不下，嘔吐痰涎量多，大便不通，舌暗苔膩，脈弦滑者，為痰阻氣逆、治當化痰行氣、和胃降逆，方藥可用旋覆代赭湯合千金葦莖湯加陳皮、浙貝母、丹參、白花蛇舌草等。瘀血內結證突出，症狀以胸膈疼痛為主，或吐出物如赤豆汁，面色晦滯，舌暗，或帶青紫者，治當重視散結化瘀，方藥可配合通悠湯，或送服三七粉沖服。兼陰津虧者，形體消瘦，口乾咽燥，大便乾燥，五心煩熱，舌質紅乾，或帶裂紋，脈弦細數，治當滋養津液為主，方藥可配合五汁安中飲，可選用太子參、沙參、麥冬、天冬、女貞子、枸杞子等。兼氣血虧虛者，形體消瘦，面色無華，疲乏無力，氣短，舌淡脈弱，治當益氣養血，方藥可配合當歸補血湯加女貞子、天冬、枸杞子、菟絲子、雞血藤等。晚期束飲食不下，形體，脈細而滑日漸消瘦，體力衰弱，神疲，面色晄白、形寒氣短，嘔吐痰涎，顏面肢體浮腫，舌淡苔白膩，脈細而滑；治當益氣養血、養陰溫陽，兼以化痰和胃、化瘀散結，方藥可佣阿半夏湯合人參養榮湯加薏苡仁、莪朮、浙貝母、山慈菇、半邊蓮等，正邪兩顧。實踐證明：中醫藥配合手術、化療、放療等治療食管癌，有減毒增效、預防復發和延長生存期間、提升生存品質的作用。

檳榔的生長型態及功效

     檳        榔 Areca catchecu  Linn.

 【別       名】賓門、白檳榔、橄欖子、大腹子

【生長型態】台灣中南部與東部有大面積栽培。其樹幹單枝畢直，高至30公尺，葉幹上有葉柄脫落的環紋非常明顯，葉叢生於幹端，羽狀複葉，光滑葉鞘圓筒狀，花單性、雌雄同株，穗狀花序，分枝多，開花初期，整穗包藏在苞片内，後期葉片脫落，則露出白嫩細緻密生之雌雄小蕊，並散發濃郁芳香。

【功     效】成熟果實去種子經處理成乾品，中藥界稱之為大腹皮，而種子曬乾稱大腹子，有殺蟲、消積行氣與利水等作用。

【應    用】檳榔花穗可燉湯或炒食，味道鮮美，又樹幹末端生長點部分，俗稱檳榔心或半天筍，亦可做為燉湯之菜料。

【禁    忌】屬性甚寒，不宜多吃，虛寒者慎用。

半枝蓮的功效及其運用

 【功       效】清熱解毒、利尿消腫

 【主       治】癌腫；癰腫瘡毒；肺癰；水腫小便不利。

 【加減運用】

 1.肺癌及消化道癌，可與其他抗癌藥加減運用。 

 2.與白花蛇舌草同用，為夏季常用之茶飲，清熱解毒。 

 3.濕熱小便不利：常與澤瀉、半邊蓮、玉米鬚同用。

 4.本品亦略具袪瘀止血作用。

消化系統疾病及其防治

      所謂消化系統是指從嘴巴進食，食物進入食道，然後到胃、小腸、大腸，最後到達肛門，此外還包括肝、膽、胰，負責消化食物、吸收營養的一整組器官。

       肝臟後方有一個小小的器官－膽囊，它的作用如同水庫一般，膽汁由肝臟分泌後，經過膽管先存在膽囊。當你吃了許多油膩食物之後，就會釋放出來，經由總膽管到十二指腸來消化、分解油膩。也就是說，如果你因為結石或某些疾病需切除膽囊，那麼就要特別注意飲食，盡量少吃油膩食物。

       食物從口進入體內之後，經過食道到胃，然後進入十二指腸，然後進入小腸、大腸，腸胃道就是這樣每天反覆持續的運作著。所以，食物進入人體後，其實仍一直以不同形式存在於我們體內，因此大腸中隨時都有宿便的存在，這都是正常的，當然也不要讓大便留存大腸太久，否則會產生毒素刺激黏膜產生病變，例如瘜肉等等；但是即便如此，也不需要經常去清宿便，希望大家都能有正確的觀念。

       以下就針對幾種國人較常見的消化系統疾病來做說明：慢性肝炎、肝癌、大腸癌、胃癌與幽門螺旋桿菌、胃食道逆流。

消滅肝病 刻不容緩
       台灣是肝病盛行的國家，每40分鐘就有一人死於肝病，肝病防治學術基金會成立於民國83年，以消滅肝病為主要宗旨，宋瑞樓教授是當年首先把GPT（現在稱為ALT）列入捐血篩選項目之一的人。

       在過去，每十個接受輸血的人就會有一個出現肝炎，這叫做輸血後肝炎，現在已知這些病人主要是由C型肝炎病毒所造成的，因此在出現篩選指標（C型肝炎抗體，anti-HCV）之後，只要發現血液中含有C型肝炎抗體的人，都不能捐血，所以自此也就沒有再發生輸血後肝炎。

       那麼到底消滅肝病跟預防肝病以及肝臟保健到底有甚麼關係呢？市面上有許多保肝丸、保肝片等食品藥品，人人可能都希望吃保健食品來達到保肝的作用，但是我在這裡要告訴大家一個事實¬¬¬──根本沒有能保肝的食品和藥品，只有傷肝才是真的。事實上，大多數保健食品之效果沒有足夠的數據來支持「有病治病、無病強身」乃是無稽之談，若想要健康，唯有從運動和飲食兩方面著手。

       亂吃藥品、食品有時反而會造成肝臟發炎，這就是藥物性肝炎；所以保健食品往往只是主觀感覺好，並沒有實際功效，並不建議多吃。而治療疾病時的用藥，則應該聽從醫囑，該用藥的時候還是需要用藥，不可擅自停藥。

       肝炎有很多種：除了藥物性肝炎之外，還有新陳代謝性肝病、酒精性肝病以及病毒性肝病。這次主要是來跟大家談談病毒性肝病。

       病毒性肝病較易在人體內存在的主要有五種：A、B、C、D、E型。其中A、E型肝炎只會造成急性肝炎，而B、C、D則會造成慢性肝炎。

       台灣四十歲以上的人因為過去衛生條件較差，容易吃進A肝病毒而讓身體產生具保護性的A肝抗體，但是年輕一代成長於衛生條件較好的現在，沒有接觸病毒，身體反而不會產生A肝抗體，因此目前我們建議台灣40歲以下年輕人應考慮接受A肝疫苗接種，半年內施打兩劑，幾乎都能產生A肝抗體。台灣現代衛生條件佳，較少見E肝，疫苗也尚在研發中。

       B肝也因為已經全面實施新生兒疫苗注射，所以在年輕世代非常少見，而D肝則因B肝存在而存在，因B肝少見，所以D肝自然也幾乎不存在。

       至於C肝的疫苗至今尚未能被研發出來，因為C肝病毒容易突變，而且，雖然知道它是經由體液傳染，卻有許多情況仍難以察覺為何被感染。在這樣的情況之下，C肝無法有效預防，幸而在現代，C肝是可以被治癒的；拜醫療進步之賜，一個罹患C肝二、三十年的病患，可以在八~十二週之內治癒，使人體內的C肝病毒完全被根除。

       過去主要是以打針的干擾素併用口服雷巴威林（Ribavirin）的方式治療C肝。雖然能達成70%～90%治癒率，但是因為副作用太強，只有10%~15%的病人願意接受這種治療。

       從四、五年前開始，免干擾素的C肝全口服新藥問世，副作用小，治癒率更高，且療程大幅縮短，但是價格昂貴，病人負擔不起。所幸藥商配合政策降價，健保已經開始依病情分階段給付，大大的提升C肝治癒率，高達90-95%。

       C肝病毒主要分成6個基因型，台灣的C肝病毒主要為第一型和第二型。在開始給付C肝全口服新藥治療之後，去年追蹤6000個以上病人，SVR12（也就是療程結束後追蹤12周，血中仍測不到C肝病毒）治癒率高達97.5%。世界衛生組織預計在2030年能夠達成消滅C肝的具體目標，而我們台灣有機會提前達成。

       肝臟是沉默的器官，C肝沒有症狀，我們要如何得知是否感染過C肝病毒呢？唯一的方式就是抽血檢驗。我希望推廣做到全民做C肝篩檢，只要抽一點點血，花費300元就能做到，及早篩出C肝來為全民健康把關。

       一般病毒進入正常人體後，人體大多能產生抗體將之消滅，而C肝的可怕在於一旦遭其侵入，有75%會成為慢性C肝病患，導致慢性肝炎，甚至衍生肝硬化及肝癌。


肝是沈默的器官，主動篩檢、積極就醫、早期治療，後天的預防保健很重要，期待人人都有好心肝！

       所以從開始使用全口服新藥以後，理想上只要在血液中測得到病毒，不管肝功能是否異常，都需要治療。也就是說，雖然C肝沒有疫苗可供預防注射，但是我們可以從源頭消滅傳染源，只要治癒C肝帶原者，就能減少C肝個案，進而全面消滅C肝。

       相對於C肝，B肝雖然有疫苗，但是卻無法治癒，只能用藥物抑制病毒複製並避免發炎。理想的治療模式是先打干擾素一年，若無效才改用口服抗病毒藥物。在台灣，肝硬化90%是跟B、C肝有關，也就是說，只要B、C肝能控制或治癒，不要讓肝臟衍生肝硬化，就很少會走向肝癌。所以肝病防治學術基金會多年來鼓勵民眾主動篩檢、積極就醫、早期治療，期待人人都有好心肝！

       除此之外，國人還有脂肪肝的隱憂。脂肪肝有兩種，一種是飲酒過量造成的酒精性脂肪肝。另一種則是營養過剩、肥胖造成的非酒精性脂肪肝，兩者都有可能走向慢性肝炎、纖維化、肝硬化甚至肝癌。

  

《嵩崖尊生全書》一書作者介紹及內容簡介

    《嵩崖尊生》又名《嵩崖尊生全書》屬於綜合性醫書，十五卷，作者清代景東暘。是一本闡釋中醫理論和臨牀實踐於一體的著名醫學論著，尤其對婦科有許多獨到的見解，傳入日本後頗享盛名。

    卷一氣機部，闡述五運六氣；卷二診視部，分析脈法；卷三藥性部，介紹200餘味藥物性味功能；卷四論治部，從臟腑虛實的角度，結合時令、藥性諸方面闡述用藥法則和服藥方法；卷五病機部，分析病機九十餘條；卷六-十三按人體生理上、中、下部和周身部，分述多種疾病證治；卷十四婦人部；卷十五幼部。全書論述廣泛，資料豐富，結合臨牀比較密切，記述治療方劑頗多。現存初刻本等多種清刻本、石印本。

     清景東暘撰於1695年。景日昣，字冬暘，號嵩崖，登封縣大冶街人。幼家貧，性至孝，從湯斌、耿介遊講宋儒之學，以文章知名。康熙二十六年舉人，三十年進士。

初任廣東肇慶府高要縣知縣，勸善懲惡，興修水利，多有善政。當地人感激他的功績，建人祠以表紀念。後升監察御史，巡視畿輔，疏奏《粵中徵米浮價》、《礦商病民》等，深得皇上賞訓識，屢遷其官。他先後九任陝西道、山西道、浙江道、江南道、河南道監察御史，又升鴻臚寺少卿、太僕寺少卿、宗人府府丞、督察院左副都御史，後升禮部侍郎、户部侍郎，加禮部尚書銜。雍正三年(1725)致仕歸裏，在嵩山南麓疊石溪建別墅居住，從事著述。

景日昣著作有《説嵩》、《嵩崖尊生》、《嵩陽學?》、《學制書》、《嵩台隨筆》、《嵩岳廟史》、《會善寺志》、《龍潭寺志》及筆記詩文若干卷。《嵩崖尊生》是我國醫學珍品，對婦科疾病見解有獨到之處，後傳人日本，享有盛譽。

景日昣於雍正三年（1725年）告老還鄉，隱居於嵩陽書院東疊石溪北岸逍遙谷，繼續著述立傳，前後著有《嵩崖制義》、《嵩崖易義》、《河南省通志》、《登封縣誌》、《説嵩》、《嵩崖尊生》、《崧台書》、《嵩崖學凡》等書流放於世，有著書萬卷之稱！其中《説嵩》被稱為嵩山的“百科全書”，《崧台書》則是對其從政活動和經驗的總結，《嵩崖學凡》是著名的教育論著，《嵩崖尊生》是一本闡釋中醫理論和臨牀實踐於一體的著名醫學論著，尤其對婦科有許多獨到的見解，傳入日本後頗享盛名。