《黃帝內經》噎膈相關論述及其對中醫現代臨床的啟示

    《黃帝內經 》既然強調噎膈為“暴懮”所致之證，所以氣結、痰阻、血瘀當中，氣結是發病基礎。當然，噎膈日久，也常表現為正虛，甚至出現津傷血枯、陰陽俱損“惡病質”表現，可見形體羸瘦日甚，出現“大肉陷下”的“失營”表現。一般說來，治療初期當以理氣、化痰、消瘀、散結為法，兼以扶正；後期則重點應予扶正，益氣養陰、養血溫陽為主，兼以袪邪。早期，痰氣消阻，症見吞咽梗阻，胸膈痞滿，情志舒暢時可稍減，口乾咽燥，舌質暗紅，苔薄膩，脈弦滑，治法當開鬱、化痰、散結、潤燥，方藥可用啟膈散加莪朮、浙貝母、薏苡仁散結。食管癌患者，可隨方加入半支蓮、半邊蓮、石見穿、藤梨根等散結解毒等，或配合小金丹、守宮酒等。其中硇砂可至以開關散結、守宮可以解毒散結，是民間治，治當化痰行氣癌常用藥物。吞咽梗澀不下，嘔吐痰涎量多，大便不通，舌暗苔膩，脈弦滑者，為痰阻氣逆、治當化痰行氣、和胃降逆，方藥可用旋覆代赭湯合千金葦莖湯加陳皮、浙貝母、丹參、白花蛇舌草等。瘀血內結證突出，症狀以胸膈疼痛為主，或吐出物如赤豆汁，面色晦滯，舌暗，或帶青紫者，治當重視散結化瘀，方藥可配合通悠湯，或送服三七粉沖服。兼陰津虧者，形體消瘦，口乾咽燥，大便乾燥，五心煩熱，舌質紅乾，或帶裂紋，脈弦細數，治當滋養津液為主，方藥可配合五汁安中飲，可選用太子參、沙參、麥冬、天冬、女貞子、枸杞子等。兼氣血虧虛者，形體消瘦，面色無華，疲乏無力，氣短，舌淡脈弱，治當益氣養血，方藥可配合當歸補血湯加女貞子、天冬、枸杞子、菟絲子、雞血藤等。晚期束飲食不下，形體，脈細而滑日漸消瘦，體力衰弱，神疲，面色晄白、形寒氣短，嘔吐痰涎，顏面肢體浮腫，舌淡苔白膩，脈細而滑；治當益氣養血、養陰溫陽，兼以化痰和胃、化瘀散結，方藥可佣阿半夏湯合人參養榮湯加薏苡仁、莪朮、浙貝母、山慈菇、半邊蓮等，正邪兩顧。實踐證明：中醫藥配合手術、化療、放療等治療食管癌，有減毒增效、預防復發和延長生存期間、提升生存品質的作用。