《黃帝內經》對泄瀉病因病機的認識

     泄瀉是排便次數增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣而言。以大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉。可見於現代醫學急慢性腸炎、腸結核、腸易激綜合證、吸收不良綜合證等疾病。

    在《黃帝內經》稱為“泄”、“濡瀉”、“洞泄”、“飱泄”、“注泄”、“溏泄”、“鶩泄”等。《黃帝內經》認為是脾胃腸道性疾病。《黃帝內經.素問.藏氣法時論》云：“脾病者，身重善肌肉痿，足不收行，善瘈，腳下痛；虛者腹滿腸鳴，飱瀉食不化，取其經，太陰陽明少陰血者”。明確指出脾病尤其是脾虛可以導致泄瀉。《黃帝內經.靈樞.師傳篇》云：“胃中寒，則腹脹；腸中寒，則腸鳴飱泄。”指出腸胃病可以發生泄瀉。至於泄瀉的具體病因，《黃帝內經.素問.陰陽應象大論》云：“濕勝則濡瀉”，強調濕邪在泄瀉發病中的重要地位。觀察發現：泄瀉病因與濕邪關係最大，濕邪侵入，損傷脾陽，運化失常，則可致泄瀉。內因則與脾虛關係密切，脾虛失運，水穀不化精微，濕濁內生，濕雜而下，發生泄瀉。寒邪外犯內侵，也常是引起泄瀉的重要原因。《黃帝內經.素問.風論》云：“食寒則泄”，《黃帝內經.素問.舉痛論》云：“寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄瀉痛矣”，《黃帝內經.靈樞.師傳篇》云：“胃中寒，則腹脹；腸中寒，則腸鳴飱泄”，指出腸胃受寒，可出現腹脹、腹痛、泄瀉。可見於胃腸型感冒和受寒所致的胃腸功能紊亂等。《黃帝內經.靈樞.百病始生篇》云：“是故虛邪之中人也，始於皮膚，......留而不去，傳舍於腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，......多熱則溏出糜”，《黃帝內經.靈樞.師傳篇》也說：“腸中熱則出黃如糜，臍以下皮寒”，《黃帝內經.素問.至真要大論》云：“暴注下迫，皆屬於熱”，不僅指出泄瀉可由於邪熱內犯所致，而且明確指出熱邪泄瀉的特點是暴注下迫、便溏而色黃如糜。多見於急性腸炎的患者。可見泄瀉病因有寒有熱，事實上還有寒熱錯雜所致者。《黃帝內經.靈樞.師傳篇》所謂“胃中寒、腸中熱則脹而且泄；胃中熱、腸中寒則疾饑，小腹痛脹”，實際上就是胃腸寒熱錯雜之證。另外，在泄瀉的病因中，《黃帝內經》還論及風邪致病。如《黃帝內經.素問.風論》云：“久風入中，則為腸風飱泄”，認為風邪留戀可以導致腸風飱泄。《黃帝內經.素問.陰陽應象大論》更指出“春傷於風，夏生飱泄”，認為夏季泄瀉的發生，與夏季受風有關。而慢性泄瀉，多見於慢性腸炎、腸胃功能紊亂等，則多屬於脾胃虛弱。《黃帝內經.素問.陰陽應象大論》所謂“清氣在下，則生飱泄；濁氣在上，則生瞋脹”，即可見於脾氣虛，清陽不升所致的腹滿泄瀉。臨床觀察發現更有肝鬱脾虛所致者。至於泄瀉的預後，《黃帝內經.靈樞.論疾診尺篇》指出：“嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。耳間清脈起者，掣痛。大便赤瓣，飱泄，脈小者，手足寒，難已；飱泄，脈小，手足溫，泄易已”。主要是論嬰兒腹瀉預後，認為熱泄而脈小、手足寒難治，常見於腹瀉脫水繼發休克，當然治療困難，而手足溫，則不存在陽隨液脫的問題，所以說病情預後良好。