《黃帝內經》論嘔、噦及其對中醫現代臨床的啟示

         嘔 、噦雖有區別，病因也有虛有實，但均有氣機上逆之機，治療還是有相通之處，所以皆應該在明辨虛實的基礎上，隨方加入陳皮、半夏、生薑和胃止嘔之品和丁香、柿蒂、刀豆子等降逆平呃之品。外感風寒暑濕犯胃嘔吐，可見於胃腸型感冒、急性胃炎等，嘔吐常突然惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，不思飲食，舌苔白，脈濡緩，治當疏邪解表，芳香化濁，方藥可用藿香正氣散為主方。飲食停滯嘔吐，或食有呃逆，噯腐吞酸，脘腹脹滿，得食甚，吐後反快，大便穢臭，或溏薄，或秘結，苔厚膩，脈滑實，治當消食化滯，和胃降逆，方藥可用保和丸加減。痰飲內阻嘔吐，可見於慢性胃炎患者，嘔吐物多為清水痰涎，或有呃逆，脘悶不食，頭眩心悸，苔白膩，脈滑，治當溫化痰飲，和胃降逆，方藥可用小半夏湯合苓桂朮甘湯、橘皮竹茹湯加減。肝氣犯胃嘔吐，可見於消化性潰瘍患者，多少陽體質、厥陰體質之人，臨床可表現為嘔吐吞酸，呃逆，噯氣頻繁，胸脇悶痛，舌邊紅，苔薄逆，脈弦，治當舒肝和胃，降逆和胃，方藥半夏厚朴湯合左金丸加味。肝膽郁熱犯胃者，可見於膽汁反流性胃炎或膽囊炎患者，臨床可表現為胸悶脇痛，惡心嘔吐，口苦咽乾，頭暈，心煩，舌紅，苔薄黃有沫，脈細弦滑，即《黃帝內經.靈樞.邪氣臟腑病形篇》云：“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，......恐人將補之，......數唾，在足少陽之本末，亦視其脈之陷下者灸之，其寒熱者，取陽陵泉。”治療當然應該清解少陽郁熱，和胃降逆，方劑可用小祡胡湯加白芍、降香、砂仁、甘松等。脾胃虛寒嘔吐，也多見於慢性胃炎、潰瘍病，病程多久而不癒，常發生於太陽脾虛體質之人，飲食稍有不慎，即見嘔吐，噯氣，呃逆聲低，時作時止，面色晄白，倦怠乏力，口乾而不欲飲，四肢不溫，大便溏薄，舌質淡，脈弱；治當溫中健脾，和胃降逆，方藥可香萸理中湯加柿蒂。胃陰不足嘔吐，也常見於慢性胃炎，病情反復發作，時作乾嘔，口燥咽乾，似饑而不欲食，舌紅津少，脈細，治當滋養胃陰，降逆止嘔，方可用麥門冬湯為主方。挾熱傷陰，體虛嘔吐，舌紅少苔，脈細數者，治當清解邪熱，益氣養陰和胃，方劑可用竹葉石膏湯加味。若胃火上逆，腑氣不通，食已即吐，呃逆，痞滿便秘，舌紅苔黃厚，脈實者，可用小承氣湯通腑瀉熱，亦可用大黃甘草飲子加刀豆子、柿蒂。若胸膈煩熱，噁心嘔吐，心下痞悶，大便秘結，舌紅苔薄黃膩，可用升降散加味。曾用大黃甘草飲子加麥冬、膚參、陳皮、竹茹、蘆根等治療女中學生神經性嘔吐者，而獲效。