《黃帝內經》對癲狂臨床特點、病因病機的認識

   癲狂是痰氣鬱閉或痰火擾動心神所致的精神失常性疾患，癲證以沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特徵；狂證以喧擾不寧，躁妄打罵，動而多怒為特徵。有“文癲”、“武狂”之說，因二者在症狀上不能截然分開，一定條件下又能互相轉化，故癲狂併稱。本證多見於青壯年。相當於現代醫學中的精神分裂症以及抑鬱症和躁狂型精神病。

     癲狂病名出於《黃帝內經.靈樞.癲狂篇》。《黃帝內經》在此篇首先論癲狂臨床特點曰：“癲疾始作，先反僵，因而脊痛，候之足太陽、陽明、太陰、手太陽，血變而止。......骨癲疾者，顑齒諸腧分肉者滿，而骨居，汗出煩悗。嘔多沃沫，氣下泄，不治。筋癲疾者，身倦攣急大，刺項大經之大杼脈。嘔多沃沫，氣下泄，不治。脈癲疾者，暴仆，四肢之脈皆脹而縱，......嘔多沃沫，氣下泄，不治。癲疾者，疾發如狂者，死不治。”有認為是論癲疾臨床特點及其預後者，也有認為是巔疾(即癇證)者。又曰：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚者作極已而煩心。”“狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者，得之憂飢，......狂始發，少臥不飢，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休，......狂言、驚、善笑、好歌樂、妄行不休者，得之大恐，.....狂，目妄見、耳妄聞、善呼者，少氣之所生也，......狂者，多食，善見鬼神，善笑而不發於外者，得之有所大喜”，明確指出癲與狂臨床特點不同，病因可因於憂飢、大恐、大喜等，與情志因素、飲食失節、勞倦內傷等多方面病因有關。所以，其發病機制也別，為《難經》“重陽則狂，重陰則癲”之說提供了臨床基礎。人為什會發生癲狂？《黃帝內經.素問.脈要精微論》云：“衣被不斂，言語相惡，不避親疏者，此神明之亂也。”《黃帝內經》認為是神明錯亂所致。是什麼原因導致了神明錯亂？《黃帝內經.素問.通評虛實論》云：“癲疾厥狂，久逆之所生也，認為癲疾厥狂均是氣機逆亂日久成疾。《黃帝內經.素問.脈解篇》云：“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂巔疾也。”也認為陰陽失調、氣機逆亂、陰陽異位，可發生狂與巔疾。而《黃帝內經.素問.宣明五氣論》則進一步明確指出：“五邪所亂：邪入於陽則狂，邪入於陰則痹，搏陽則為巔疾，搏陰則為瘖，陽入之陰則靜，陰出之陽則怒，是謂五亂。”認為狂的病因屬於“邪入於陽”。此與《黃帝內經.素問.生氣通天論》所謂“陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂”觀點一致。《黃帝內經.素問.至真要大論》所謂“諸躁狂越，皆屬於火”，則更加明確地揭示了狂證屬陽屬火的本質。《黃帝內經.素問.調經論》更指出：“血并於陰，氣并於陽，故為驚狂。血并於下，氣并於上，亂而喜忘”，提示氣血逆亂也常是癲狂的重要原因。這種情況可見於瘀血內結、瘀熱互結的精神分裂症患者。至於《黃帝內經.素問.厥論》云：“陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言。”則說明癲疾邪鬱化熱，也有出現近於狂證表現者。所以，一定情況下，癲狂實際上是可以互相轉化的。