2021年2月5日 星期五

《黃帝內經》論癲狂治療及其對中醫現代 臨床的啟示

      《黃帝内經》對癲狂的治療,尤其是狂證的治療論述較多。從針刺、用藥到精神調理、飲食等,都有系統的論述。許多認識今天仍有實際指導意義。如《黃帝内經.靈樞.癲狂篇》“癲疾始作先反僵因而脊痛候之足太陽、陽明、太陰、手太陽血變而止。治癲疾者,常與之後,察其所當取之處。病至,視之有過者瀉之,置其血於瓠壺之中,至其發時,血獨動矣。不動,灸窮骨二十壯。......筋癲疾者,身倦攣急脈大,刺項大經之大杼脈。嘔多沃沫,氣下泄,不治。脈癲疾者,暴仆,四肢之脈皆脹而縱。脈滿。盡刺之出血要不滿,灸之挾項太陽,灸帶脈於腰相去三寸,諸分肉本輸”有人認為此即論癲證針刺及刺血治療方法。論狂證治療則指出:......狂始生,先自悲也,喜忘、苦怒、善恐者得之憂,治之取手太陽、陽明,血變而止,及取足太陰、陽明。狂始發,少臥不飢,自高賢也,自辯智也,自尊貴也,善詈罵,日夜不休,治之取手陽明太陽太陰、舌下少陰,視之盛者,皆取之,不盛,釋之也。狂言、驚、善笑、好歌樂、妄行不休者,得之大恐,治之取手陽明太陽太陰。狂,目妄見、耳妄聞、善呼者,少氣之所生也,治至取手太陰太陽陽明太陽、兩顑。狂者多食,善見鬼神,善笑而不發於外者,得之有所大喜,治之取足太陰太陽陽明,後取手太陰太陽陽明。狂而新發,未應如此者,先取曲泉左右動脈,及盛者見血,有頃已,不已,以法取之,灸骨骶二十壯”認為狂正患者臨床具體表現不同,病因不同,病變臟腑不同,則治療重點也應該有所不同 《黃帝内經.素問.病能論》則指出“有病怒狂者,此病安生?岐伯曰:生於陽也,帝曰:陽何以使人狂?岐伯曰:陽氣者,因暴折而難決,故善怒也,病名曰陽厥帝曰何以知之?岐伯曰:陽明者常動,巨陽少陽不動,不動而動大疾,此其候也帝曰:治之奈何?岐伯曰:奪其食即已。夫食入於陰,長氣於陽,故奪其食即已。使之服以生鐵落為飲,夫生鐵落者,下去疾也”用生鐵落治療狂證臨床確有療效。再如奪其食”治法,有認為是禁食者,有認為應用大黃、芒硝之類瀉下者,其實有相同的思想。與現代西醫治療精神分裂症用胰島素低血糖休克和電休克療法的道理也是完全一致的。關於心理調理之法《黃帝内經》實際上也有論及當然也很重要


    所以,根據《黃帝内經》治療癲狂的精神,結合臨床體會,我們認為癲證、狂證治療,既應該有所區別,又應該有聯係。一般說來,癲證多痰氣鬱結,治療當以疏肝理氣,化痰開竅為主;狂證多痰火擾心治療當以清熱袪痰,鎮心寧神為主。臨床應注意辨虛實,發作期和緩解期分而治之。中藥可以與針刺等療法相結合


    對於癲證治療,痰氣鬱閉實證:臨床表現為精神抑鬱,表情冷漠,神志痴呆,語無倫次,或喃喃獨語,喜怒無常,不思飲食,舌苔膩,脈弦滑,治法當理氣解鬰,化痰開竅,方藥可用順氣導痰湯加遠志、鬱金、石菖蒲等。甚者可用控涎丹以除胸膈之痰濁,倘痰濁壅盛,胸膈憋悶,口多痰涎,脈象滑大有力,形體壯實者,可暫用三聖散取吐,劫奪痰涎,惟藥性猛悍,自當慎用,吐後形神俱乏,宜以飲食調養。如神思迷罔,表情呆鈍,語言錯亂,目瞪不瞬,舌苔白膩,為痰迷心竅,治宜豁痰宣思恍惚竅,理氣散結先用蘇合香丸芳香開竅繼用四七湯加陳膽星、鬱金、石菖蒲、遠志之類、以化痰行氣。痰氣鬱結日久而為瘀者,可用王清任癲狂夢醒湯加味,確有卓效。如見不寐易驚,躁煩不安,舌紅苔黃,脈滑數等證,系痰氣鬱而化熱,痰熱交蒸,上擾心神所致,宜清熱化痰,可用溫膽湯加黃連合白金丸。神昏志亂者,用至寶丹以清心開竅,如逐漸出現高聲吵嚷,動手毀物,則為火盛欲狂之徵,當從狂證論治。日久導致心脾兩虛者,臨床可表現為神思恍惚,魂夢顛倒,心悸易驚,善悲欲哭,肢體困乏,飲食減少,舌色淡,脈細無力,治法當健脾養心,益氣安神,方藥可用以養心湯為主方。注意酌情選用陳皮、半夏、石菖蒲、鬱金炙遠志等有化痰醒神作用的藥物

    對於狂證的治療,實證痰火上擾者,臨床可表現為病起急驟,先有性情急躁,頭痛失眠,兩目怒視,面紅目赤,突然狂亂無知,逾垣上屋,罵詈叫號不避親疏,或毀物傷人,氣力逾常,不食不眠。舌質紅絳,苔多黃膩,脈象弦大滑數,治法當鎮心滌痰,瀉肝清火,方藥可用以生落飲為主方。腹滿,多食,煩渴,便乾,舌紅苔黃,脈滑數或沉實有力,陽明實證,可用大承氣湯、白虎湯加味,清泄陽明邪熱。躁狂夜甚,大便秘結,婦女經閉,痛經,少腹有壓痛,舌暗紅,脈弦者,瘀熱互結者,可用抵當湯、桃核承氣湯。民間有用曼陀羅籽治療狂證者,往往使患者昏睡不醒,劑量應嚴格把握。病情控制後心煩失眠躁擾不寧,舌紅苔黃膩,脈滑數者,則可用黃連溫膽湯加味。日久火盛傷陰者,臨床可表現為狂病日久其勢漸減,且有疲憊之象,多言善驚,時而煩躁,肝竿煎加味。同時,應注意心理關懷,以盡量減少急性發作

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