《黃帝內經》泄瀉相關論述及其對中醫現代臨床的啟示

     《黃帝內經》論泄，指出其病機與脾胃腸道關係最為密切，病因則涉及濕、寒、熱、風、虛等，所以奠定後世李中梓《醫家必讀》“淡滲，升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀”治泄九法的理論基礎。以濕邪最易傷脾，臨床上濕邪困脾所致的泄瀉較多，所以化濕健脾治法最應受到重視，藥如白朮、蒼朮、薏苡仁、山藥、蓮子、葛根、荷葉、車前子、藿香、佩蘭、木香、黃連等，可隨方辨證加用。急性腹瀉，如證偏於受寒者，多為寒濕泄瀉，臨床可表現為泄瀉清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或併有惡寒發熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，苔薄白或白膩，脈濡緩，治當解表散寒，芳香化濕，方藥可用藿香正氣散加減。而偏於熱者，多為濕熱泄瀉，臨床可表現為濕熱泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃色而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈濡數或滑數，治當清熱袪濕，方藥可用葛根芩連湯加木香、藿香、佩蘭、白芍、薏苡仁等。寒熱錯雜，心下痞，嘔吐泄瀉，舌苔黃白相間者，治當辛開苦降，寒溫同用，可用半夏瀉心湯加減。兼食滯者，腹痛瀉下糞便臭如敗卵，瀉後痛減，伴有不消化之物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑，治當消食導滯，可配合保和丸治療。而慢性腹瀉，脾胃虛弱者，最為多見。脾虛泄瀉，臨床可表現為大便時溏時瀉，水穀不化，稍進油膩之物，則大便次數增多，飲食減少，脘腹悶脹不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細弱，治當健脾益氣滲濕，方藥可用參苓白朮散為主方。氣短乏力，甚至大腸下脫者，則治當益氣升陽，方劑可用補中益氣湯加味。而脾虛日久，腎陽也虛，脾腎陽虛，出現“五更瀉”者，泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉後則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細，病機是脾腎固澀統攝無力，肝氣疏泄太過，五更肝氣得天陽所助使然，治療當溫脾腎，降肝逆，固澀止瀉，方藥可用四神丸或加赤石脂禹餘糧丸治療。而脾虛兼有肝郁者，多發生於少陽肝郁或厥陰肝旺體質之人，典型表現為痛瀉，患者多平時多胸脇脹悶，噯氣少食，每因抑鬱惱怒或情緒緊張之時，發生腹痛泄瀉，舌淡紅，舌苔邊有濁沫，脈弦細，治當抑肝扶脾，方藥可用痛瀉藥方加味。