2019年3月29日 星期五

虛喘當區別臟腑定位,以補益肺腎為主

   1.     肺虛喘─臨床表現為喘促,短氣,氣怯,聲低,喉有鼾聲,咳聲低弱,痰吐稀白,畏風自汗,或嗆咳痰少質黏,煩熱,口渴,咽喉不利,面潮紅,舌質淡紅或舌紅苔剝,脈軟弱或細數。治法當補肺益氣養陰,方藥可用生脈散合補肺湯加減。此生脈散合補肺湯實際上適用於肺氣陰虛,或心肺同病,氣陰兩虛的慢性咳喘。可見於慢性呼吸系統疾病,也可見於某些心功能不全患者。若偏於氣虛,或為太陰脾虛體質,平素自汗易感,食慾欠佳,疲乏少力者,則可用玉屏風散合六君子湯加味。若診斷明確存在心衰,氣短而喘,動則尤甚,或氣短不能接續,脈短,或脈象三五不調者,可用近代張錫純《醫學衷中參西錄》升陷湯加山茱萸、太子參、麥冬、五味子、丹參、甘菘等。

2.     腎虛喘─臨床表現為喘促日久,動則喘甚,呼多吸少,氣不得續,形瘦神疲,跗腫,汗出肢冷,面青唇紫,舌苔淡白或黑潤,脈微細或沉弱。或喘咳,面紅,煩躁,口咽乾燥,足冷,汗出如油,舌紅少津,脈細數。治法當補腎納氣,腎陽虛方藥可用腎氣丸、參蛤散加減。臨床上,常用所謂加減腎氣丸,取趙獻可《醫貫》意,腎氣丸去附子加太子參、麥冬、五味子,增加了益氣養陰、納氣平喘的作用。至於人參,古人最常用其治療咳喘,考慮對虛喘心肺功能不全者較好。而蛤蚧平喘作用很好,四川抬滑杆的青年,口含蛤蚧尾,可登山越嶺而氣不喘。但此物目前已屬稀貴,所以可入散劑,以利長期服用。至於腎陰虛喘證,則可用七味都氣丸合生脈散加味。至於喘咳久病,心陽虛衰,氣喘欲脫,汗出心悸,肢冷,唇舌紫暗,脈微者,可用參附龍牡湯加山茱萸以及當歸、桃仁、丹參等活血化瘀藥物,其旨仍在急救回陽固脫。其中山茱萸一味,最能酸收,可以斂陽固脫,張錫純最為推崇,大劑量用於厥脫證的搶救,確有療效。

3.上盛下虛喘─臨床也非常多見,常表現為神疲畏寒、腰膝酸冷、脈沉細等腎陽虛證候,兼見喘咳痰多,氣急胸悶,舌苔膩等,上盛是痰濁雍壅肺,下虛是腎陽不足,所以治法當化痰降逆,溫腎納氣,方藥可用蘇子降氣湯加減。蘇子降氣湯方中,有沉香也說有肉桂,性溫,有補腎納氣的功效,或曰溫腎陽,平沖逆之氣,不可不用。更妙的是當歸,在諸化痰、理氣、降逆藥中,作為一味血分藥,既可養血活寫以利氣,又可潤腸通便以降肺,止咳平喘,不可不知。另外,對於陽虛喘證,也可用灸。《聖濟總錄》指出:“若乃陰虛發喘,是為無陽,非灸之不可。”《景岳全書》更記載了灸法的具體穴位如氣海、膻中、期門等。陳修圓則明確指出:“然內治之痰,蕩滌雖為得法,又必潛伏為緣之處,斷其根株,須用各家秘法諸穴灸法,如畏灸者,宜於夏月三伏中……外貼藥末。”其中“斷其根株”即為提高療效用灸法,包括艾灸與藥物灸,至今為臨床家習用。

2019年3月26日 星期二

口臭的原因有哪些?

    一般在人際關係及人際互動上,尤其接觸眾人的場合,口臭是相當的禁忌。口臭如何產生,有下列諸多原因,列舉說明如下:

1.     口腔問題:牙結石、牙周病、牙齦炎。許多附著在舌頭上的細菌,因為夜間口水分泌減少而大量繁殖,也會造成口臭。
2.     鼻腔咽喉問題:鼻竇炎、鼻過敏、鼻塞、萎縮性鼻炎、張口呼吸、打呼、睡眠呼吸中止症、鼻咽腺樣體肥大、慢性扁桃腺炎、扁桃腺結石。
3.     胃腸問題:胃酸逆流、胃消化不良等。美國《微生物醫學期刊》也發表過相關報告,認為造成胃潰瘍原兇的幽門螺旋桿菌,可能寄居在口腔內造成口臭。
4.     飲食:大蒜、韭菜、洋蔥等含硫食物,會產生氨基酸的高蛋白食物及乳製品,甜食及咖啡等酸性飲料,甚至不吃早餐也容易造成口臭。
5.     抽煙及酗酒。
6.     藥物:阿斯匹靈、抗憂鬱劑、抗組織氨、利尿劑等,會使唾液減少,增加口腔壞菌。
7.     內科疾病:糖尿病、腎臟疾病、肝臟疾病、乾燥症等。
8.     感染:包括上述提到的口腔及鼻腔感染,以及感冒、支氣管炎。
9.     頭頸癌治療後:鼻咽癌、口腔癌或是鼻腔咽喉癌經過放射線治療、化學治療後,造成口水分泌減少、鼻腔鼻咽腔或是鼻竇腔結痂,也會造成嚴重口臭。
10.    其他原因或是心理因素:如自我要求過高,或是嗅覺神經或是味覺神經感覺異常。

2019年3月23日 星期六

《溫病條辨》作者及內容簡介

        本書為溫病學的重要代表著作之一,共六卷,清‧吳瑭撰,嘉慶三年(1798)完成,前後化了六年時間。刊行之後,為醫家所重,乃致翻刊重印達五十餘次之多,並有王孟英葉霖等諸家評注本,或編為歌訣之普及本。今之溫病學教材,取該書之說亦最多。

  《溫病條辨》為吳瑭多年溫病學術研究和臨床總結的力作。全書以三焦辨證為主幹,前後貫穿,釋解溫病全過程辨治,同時參以仲景六經辨證、劉河間溫熱病機、葉天士衛氣營血辨證及吳又可《溫疫論》等諸說,析理至微,病機甚明,而治之有方。例如書中歸納溫病清絡、清營、育陰等治法,實是葉天士散存于醫案中之清熱養陰諸法的總結提高。而分銀翹散作辛涼平劑、桑菊欽作辛涼輕劑、白虎湯為辛涼重劑,使氣分病變遣方用藥層次清晰、條理井然。葉天士之驗方,在吳瑭手中一經化裁,便成桑菊飲、清宮湯、連梅湯等諸名方。全書有原病篇、上焦篇、中焦篇、下焦篇、雜說、解產難、解兒難等諸篇。知吳瑭此書,不是僅僅為纂集而撰,實是經心用意,為學術理論昇華之作。

2019年3月20日 星期三

小兒營養不良症狀及治療原則

    小兒營養不良是因為營養物質攝入不足、吸收不良及過度消耗等原因引起的一種慢性營養缺乏症。本病多發於3歲以下的嬰幼兒,臨床上以體重減輕、食慾異常、生長發育緩慢或停滯為特徵,嚴重者伴有全身各系統功能紊亂及各種繼發感染,可併發維生素缺乏症、貧血、鵝口瘡、肺炎等疾病。營養不良可分為三度:患兒體重低於平均體重15%~25%、腹部脂肪0.8~0.4公分者為Ι度;體重低於25%~40%、腹部脂肪0.4公分以下者為Π度;體重低於40%、腹部脂肪消失者為III度。重度營養不良患兒有能量不足、血漿蛋白減少的徵象,以前者為主者發病緩慢,無水腫,表現為消瘦型;以後者為主者,發病急速,有水腫,同時出現負氮平衡,為水腫型;兩者兼而有之者,為混合型。

    中醫稱本病為疳症,亦有疳積、哺露、丁奚之稱。嬰幼兒脾胃嬌嫩,生長迅速。如果乳食不節、餵養失當、偏食挑食,即可損及脾胃,導致氣血津液無以化生,久則諸臟皆損,羸瘦成疳。也可因慢性腹瀉、慢性化膿性疾病、腸道寄生蟲病、結核病及幽門狹窄等疾病的影響,過度消耗氣血津精而成。兒童營養不良由疾病引起者居多。初起病在脾胃,纏綿日久則損及諸臟。如累及肝臟,則可出現雀盲目翳;傷及肺臟則潮熱咳嗽;傷及心臟則口瘡、智力低下;傷及腎臟則生長遲緩,水泛為腫。治療則以健脾益氣消積為主,據其兼證佐治調理。

2019年3月17日 星期日

如何治療陰陽虛衰導致的寒熱?

     對於陰陽虛衰所致寒熱的治療,《黃帝內經》提出“寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽”的治療原則。對此,後代注家眾說紛紜,他們的觀點具體說明如下:

1.     認為宜用陰虛證、陽虛證的治療原則。如王冰注:“此言益火之源,以消陰翳,壯水之主,以制陽光,故歸求其屬也。”
2.     認為此指反治法,其熱與寒都是假象。比如,高世拭注:“諸寒之而熱者,以寒為本,故取之陰,當以熱藥治之。諸熱之而寒者,以熱為本,故取之陽,當以寒藥治之。夫寒之而熱,治之以熱,熱之而寒,治之以寒,所謂求其屬以治也。”
3.     認為可用反佐法。比如,張志聰注:“夫寒之而不寒者,真陰之不足也。熱之而不熱者,真陽之不足也。是以病不解而久用寒熱,偏勝之病反生,故當求其屬以衰之……取之陰取之陽者,謂當補其陰而補其陽也。夫以寒治熱,以熱治寒,此平治之法也。補陰
以勝熱,補陽以勝寒,乃反佐之道也。“
   
    由經文“治其五氣,是以反也”可知,王冰之注似較合經旨。“治寒以熱”“治熱以寒”的法則,是治療寒、熱的常法。但對因陽氣不足、無以抑陰的虛寒證,或陰氣不足,無以制陽的虛熱證,僅制其相對偏盛的陰盛或陽亢,則愈傷其本來不足之陰陽,從而導致陰更勝或陽更亢。所以,必須補陽以抑陰,即“益火之源,以消陰翳” ,或滋陰以制陽,即“壯水之主,以制陽光” ,最終達到陰平陽秘,疾病痊癒。

    由以上可見,補陽、滋陰的法則,是治療寒熱虛證的變法,也是後世辨識、治療虛寒、虛熱證的理論基礎。治療方法為:益火之源,用甘溫之品;壯水之主,用甘寒之品。

2019年3月14日 星期四

《醫學源流論》作者及內容簡介

    本書二卷,徐大椿撰於乾隆二十二年(1757)。此書堪稱為「徐大椿醫學論文集」,共收其評論文章九十九篇。上卷為經絡臟腑、脈、病、方藥,下卷則治法、書論(并各科)、古今。論醫學的源流利弊,議論通達,縱橫捭闔,觸及之處,每有新見,發前人之未發,言常人所不敢言,尤針砭時弊甚多,論述道理深湛,中醫史上正缺如此大手筆之評論家也,大椿實古今第一人。但有時也不免矯枉過正。
本書頗多先進之論,例如作「治人必考其驗否論」,指斥「今之醫者,事事反此,惟記方數首,擇時尚之藥數種,不論何病何症,總以此塞責,他認為,「若醫者能以此法(效驗)自考,必成良醫;病家以此法考醫者,必不為庸醫之所誤。」是頗具「實踐檢驗」為標準之義。種人痘法本非傳統,當時推行尚多阻力,氏卻具真知灼見,指出有「九善」(九大好處),作者不遺餘力之提倡。

2019年3月11日 星期一

老鸛草的功效

    老   鸛   草  Geranium nepalense seet subsp.thunbergii(Sieb Lindl&Paxton)Hara

      科   名─牻牛兒苗科(Geraniaceae)

      別   名─牻牛兒苗、香葉菜、尼泊爾老鸛草

      繁殖方式─種子、分株

      利用部位─全草

      性   味─全草味酸、辛;性平。

      功   效─具袪風除濕、解毒消腫、涼血抗菌、收斂止痢之功效。

      ◎名  藥  記  載

        袪風濕、活血通經、清熱止瀉。用於風濕性關節炎,跌打損傷,坐骨神經痛,急  

        性胃腸炎,痢疾,月經不調,疹性角膜炎。

2019年3月8日 星期五

實喘當辨外感、內傷,分清寒熱,痰熱、痰濕、停飲、氣鬱

    一、    寒喘─臨床表現為喘息氣急,胸部脹悶,痰多稀薄色白,兼有頭   痛,惡寒,或伴發熱,口不渴,無汗,苔薄白而滑,脈浮緊。治法當宣肺散寒平喘,方藥可用麻黃湯加減。麻黃湯是《傷寒論》治療太陽病傷寒表實證惡寒發熱、身疼痛、無汗而喘、脈浮緊的代表方。主要適用於感受風寒之邪的太陽衛陽充實體質的患者。外寒內飲者,則當參考飲邪致喘治法,宜用小青龍湯加減。但若是太陽衛陽不足或太陰陽虛體質之人,或患者宿有喘疾,感受風寒後,寒邪犯肺,肺氣上逆而為喘,則不可用麻黃湯,可用桂枝加厚朴杏子湯加味治療。少陰陽虛體質之人,感受風寒後,寒邪犯肺,肺氣上逆而為喘的同時,常有畏寒肢冷、舌淡脈沉等,更不可用麻黃湯,可用麻黃附子細辛湯加味,扶陽解表、宣肺平喘。而寒喘日久,咳喘不減,日夜不安,無發熱,口不渴,痰不多,更無黃黏稠痰,舌苔薄白者,則可用麻黃、杏仁、陳皮、桔梗、甘草,宣肺降氣,更加罌粟殼收斂肺氣、止咳平喘。

二、    熱喘─臨床表現為喘逆上氣,胸脹或痛,息粗,鼻扇,咳而不爽,痰吐黏稠,伴身熱,微惡寒,煩悶,身痛,有汗或無汗,口渴,舌質紅,苔薄白或黃,脈浮滑數。治法當清宣肺熱,方藥可用麻杏石甘湯加味。麻杏石甘湯是《傷寒論》治療熱喘的名方,無論是風寒外感,入裡化熱,還是外感風熱,熱壅肺氣,肺氣不能清宣肅降致喘,從現代醫學觀點來看包括各種感染性疾病如急性支氣管炎、肺炎等,投本方均有良好療效。出於“菌毒合治”的想法,臨床上常隨方加用黃芩、連翹、漏蘆、魚腥草、敗醬草、金蕎麥等,可提高療效。鑒於喘證的發作,支氣管痙攣是其重要機制,現代中醫學者,常隨方加入地龍、蟬蛻、僵蠶等,一方面可以疏風散邪,一方面可以解痙平喘,實漸踐證明有利於症狀改善。另外,車前子、石韋也具有清肺止咳的作用,有研究發現加用車前子治療肺炎,可加快炎症吸收,減少肺部濕囉音。至於肺炎重症,心陽受傷,陽氣欲脫,症見心悸汗出;四肢厥冷,唇舌紫暗、脈微細數者,當急回其陽,可配合參附湯、參脈散,必用大劑量人參,或西洋參,方可力挽狂瀾。

三、    痰熱喘─臨床表現為痰咳氣涌,胸部脹痛,痰多黏稠色黃,或夾血色,伴有胸中煩熱,身熱,有汗,渴喜冷飲,面紅,咽乾,尿赤,大便或秘,苔黃膩,脈滑數。治法當清化痰熱利肺,方藥可用桑白皮湯加減。桑白皮湯是《景岳全書》之方,有人用小陷胸湯加味,易黃連為黃芩,或用溫膽湯加蘇子、葶癧子、黃芩、桃仁、杏仁、桔梗治療痰熱喘證,其理則一。咳痰味腥,胸脇脹痛,大便不爽者,更可配合千金葦莖散,桃仁、杏仁、冬瓜子,通腑有利於胃氣肅降。臨床上也可徑用麻杏石甘湯加前胡、枇杷葉、瓜蔞、浙貝母、黃芩、蘇子等,肺部感染所致的喘證,一方面清宣肺熱,一方面清熱化痰,也有較好療效。

四、    痰濕喘─臨床表現為喘而胸滿悶窒,甚則胸盈仰息,咳嗽痰多黏膩色白,咯吐不利,兼有嘔惡,納呆,口黏不渴,痰白膩而厚,脈滑。治法當化痰降氣,方藥可用二陳湯合三子養親湯加減。該證多見於慢性阻塞性肺病的患者,二陳湯合三子養親湯可以說是對證之方。焦樹德教授有一驗方,曰麻杏二三湯,即二陳湯合三子養親湯加麻黃、杏仁,可化痰除濕,而宣降肺氣,所以平喘作用較好。有一方有關“咳嗽”的民間流傳的慢性支氣管炎驗方,其藥物組成包括紫蘇子、陳皮、半夏、當歸、茯苓、川貝、杏仁、紫菀、牛蒡子、蘆根、桔梗、甘草,治療痰濕喘也有佳效。更因喘多兼痰,故有痰喘之稱,所以痰的處理是喘證治療中的一個重要環節,對此,亦以景岳之說最為精詳“痰盛作喘者,雖宜治痰,如二陳湯……之類,皆可治實痰之喘也;六君子湯,金水六君煎之類,皆可治虛痰之喘也。然痰之為病,亦惟病之標耳,猶必有生痰之本。故凡痰因火動者,必先治其火;痰因寒而生者,必先治其寒。至於或因氣逆,或因風邪,或因濕滯,或因脾腎虛弱,有一於此,皆能生痰。使欲治痰而不治其所以痰,則痰終不能治,而喘何以癒哉?”這種治痰治其本的思想,於臨床的價值很大。

五、    飲邪喘─臨床表現為咳喘,胸悶,咳嗽痰多色白清稀,形寒,或見背寒如掌大,兼有脘腹痞滿,顏面虛浮,口不渴,或有小便不利,下肢浮腫,舌苔白水滑,脈弦滑。治法當通陽化飲,方藥可用小青龍湯加減。飲邪喘多久病,常見於慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病,或某些心功能不全的患者。當然其病情也常因外感等因素誘發加重。《金匱要略》云:“病痰飲者,當以溫藥和之” ,所以治療重在溫化,小青龍湯中有乾薑、細辛、五味子,足以溫化寒飲、宣肺斂肺平喘。更有所謂“支飲證” ,咳喘,胸悶,心下痞堅,面色黧黑,脈象沉緊,多見於肺心病右心衰,治療當益氣、活血、通陽利水化飲,《金匱要略》木防己湯藥用人參、桂枝、石膏、木防己,或更加茯苓、芒硝,確實是應證之方。臨床上加葶癧子、桑白皮、蘇子等,確有療效。更有重證咳喘,為久病腎陽虛衰,水飲上凌心肺,咳逆倚息不能平臥,心悸,咳吐清涎,顏面肢體浮腫,唇甲紫暗,舌苔白滑,脈象沉細,相當於現代醫學心力衰竭重症,可用《傷寒論》真武湯合葶癧大棗瀉肺湯,可隨方加用人參、黃耆、車前子、石葦、豬苓、澤瀉、澤蘭、丹參等,益氣溫陽、活血利水、瀉肺平喘。

六、氣鬱喘─臨床表現為氣喘陣發,每以情志刺激為誘因,發時突然呼吸短促,但喉中痰聲不著,氣憋,胸悶胸痛,咽中如窒,或失眠,心悸,苔薄,脈弦。治法當開鬱降氣平喘,方藥可用五磨飲子加減。氣鬱喘,特點是與情緒波動密切相關,屬於所謂身心疾病,所以治療一方面要重視調情志,一方面要重視疏肝解鬱藥物的應用。用旋覆代赭湯合五磨飲子加蘇子、萊菔子、桃仁、杏仁等治療慢性支氣管炎喘證,效果特佳。此方一方面調肝,一方面和胃,一方面降肺,理氣降逆之功卓越,所以容易掌握。而且旋覆花,全草曰金佛草,止咳利肺之功特佳,常可隨方加用。

2019年3月5日 星期二

過敏原檢測法有哪些?

      過敏性疾病有分急性及慢性反應,急性反應一般在數分鐘內就會發作,譬如吸到塵螨或是花粉會產生打噴嚏、咳嗽甚至氣喘等,就是急性過敏反應。而吃到一些食物後,慢慢出現一些皮膚反應或是出現濕疹等,則屬於慢性過敏。一般急性過敏原檢測健保有給付,主要是檢測血液中總IgE量以及專一性IgE抗體(所謂專一性,就是針對特定過敏原的抗體檢測) ,可檢測六~十項過敏原。
    所謂Igimmunoglobulin(免疫球蛋白)的簡寫,人體的免疫球蛋白EGMDA五種,分別以Ig EIg GI gMIg DIgA表示,其中Ig E是與急性過敏原有關的免疫球蛋白。現在的檢驗技術相當進步,只要抽5㏄左右的血,就可以檢驗出可能的過敏原,像是塵螨、花粉、蟑螂、黴菌等。國外有研究指出,某些食物輕度過敏或是不耐的情況,會造成腸道滲漏,增加罹患過敏、中耳炎及鼻竇炎的機會。
    由於各家醫院檢測過敏原的項目不一,患者的家屬可以和醫師討論,不過大部分都會檢測塵螨、狗毛、貓毛、蟑螂、各種花粉、各種黴菌、花生、牛奶、螃蟹和蝦子等。而慢性食物過敏反應則是檢測食物Ig G或是 Ig G4(檢測食物項目包括蛋白、番茄、胡蘿蔔、馬鈴薯、孔雀蛤、鮭魚、酵母菌、酪蛋白、蛋黃、乳酪、奇異果、牛奶、羊奶、鱈魚、小麥、花生、大豆、杏仁、螃蟹以及蝦子。) ,一般在醫院比較少做這項檢測,反倒是診所或是健檢中心才有這些項目,一 般是針對食物慢性反應來檢查。這些都是自費項目,而且收費不一。

2019年3月2日 星期六

《瘟疫論類编》作者及內容簡介

    劉奎  清代表醫家。字文甫,號松峰,家中世醫,奎自幼受庭訓薰陶,常自習醫著,又受業于名醫郭右陶、黄元御諸家,日久學成。對治瘟疫症颇多見長。其論本諸《黃帝內經》、《傷寒論》等,著成《松峰說疫》6卷、《瘟疫論類编》。另著《松峰醫話》、《四大家醫粹》等,未見傳世。   山東諸城人。乾隆末,著瘟疫論類編及松峰說疫二書,松峰者,奎以自號也。多為窮鄉僻壤艱覓醫藥者說法。有性論瘟疫,已有大頭瘟、疙瘩瘟疫、絞腸瘟、軟腳瘟之稱,奎復舉北方俗諺所謂諸疫證名狀,一一剖析之。又以貧寒病家無力購藥,取鄉僻恆有之物可療病者,發明其功用,補本草所未備,多有心得。同時昌邑黃元御治疫,以浮萍代麻黃,即本奎說。所著書流傳日本,醫家著述,亦有取焉。