腦外傷的病因及症狀

     腦外傷是指顱腦閉合性損傷，多因暴力打擊、跌倒或墜落而傷及腦部所致。分為腦震盪、腦挫裂和顱內血腫。腦震盪表現為頭部受傷後立即出現短暫的意識障礙、逆行性健忘，此後患者可有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等症狀。腦挫裂傷的症狀通常較重，表現為有嚴重的意識障礙，意識恢復後多有頭痛、腦應用功能障礙和偏癱等神經系統損傷症狀，嚴重者可因呼吸、循環障礙及高熱而死亡。顱內血腫是顱腦損傷後的繼發性病變，患者有顱內高壓症，表現為劇烈頭痛、頻繁嘔吐，嘔吐可呈噴射性，並逐漸轉入昏迷，常因此腦疝而死亡。

    中醫認為，腦為元神之府，頭部外傷則元神受損、瘀血閉阻清竅而昏厥。早期失治，或治未徹底，致使瘀血袪而未盡，竅隧通而未暢，故傷後出現頭暈、頭痛、健忘等後遺症狀。

病發標本先後理論在臨床中應如何應用？及為什麼治病要因人、因地制宜？

     在臨床上，病發標本先後理論的臨證運用，主要體現在治病求本，標本先後、間者并行幾方面：

1.     治病求本：一般來說，標根於本，病本能除，標也會隨之而解。所謂“治病必求於本”，這是確定治療原則的一種依據。

2.     標急治標：通常情況下，標病不急時要治其本。如果疾病發展演變過程中，當標病要危及生命，或在諸多病理矛盾中，標病成為突出的主要矛盾時，就要當先治標，不然，就會耽誤病情，甚則危及生命。

3.     標本先後：“病發而有餘，本而標之，先治其本，後治其標，病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本”。這是根據病證虛實確定標本先後治則，臨證時，應結合虛實的輕重緩急，審證論治。

4.     間者并行：這說明病情輕淺者，應標本兼治的治療原則。

5.     甚則獨行：這就是說疾病嚴重者，必須根據實際狀況，標急則獨治其標，本急獨治其本。

    治病要因人、因地制宜的觀點，出自於《黃蒂內經.素問.異法方宜論》，治病所以要因人而宜，是由於不同地域、不同氣候環境、不同飲食生活習慣、不同體質下，有不同的發病特點，所以，臨床上治療時，就要採取不同的治療方法，

    治病要因人、因地制宜的觀點，是古代醫家在長期實際觀察、醫療實踐中總結出來的，這些古老的醫學思想，與現代氣候區劃理論、醫學氣象學思想、醫學地理學思想相一致，因而，黃蒂內經中的這些思想和理論，對臨床實踐，依然具有重要的指導作用。

《濕熱病篇》作者及內容簡介

     薛雪（1681–l770A.D.），自號一瓢，又號掃葉老人，江蘇吳縣人。薛氏少年時期曾學詩於同郡之葉燮，擅畫蘭花，且精通武術，曾習練拳術、槍戟、騎馬，是清中葉頗負盛名的風雅之士。後習醫術，有不少獨得創見，幾與葉桂齊名。

       薛雪不僅能療疑難雜病，他主要善於治療瘟疫濕熱之病。在《隨園詩話》裡載有一事：袁枚家有一廚子染瘟疫將入殮，薛雪恰巧經過。他診斷之後判斷廚子仍可救，就從身上拿出一顆藥丸，和菖蒲汁調勻灌服，並說在雞鳴時廚子能甦醒，果然依言甦醒。又載一事：廚子張慶熱渴發狂，吃雪水欲解熱渴，飲雪水後腸痛欲裂，薛雪施用刮痧法治癒他。

       薛氏著作有《濕熱條辨》和《醫經原旨》6捲等。唐大烈《吳醫匯講》則錄其《日講雜記》八則，闡述醫理及用藥；另有《膏丸檔子》（專刊稿）、《傷科方》、《薛一瓢瘧論》（抄本）等，亦傳為薛氏著作。 《薛生白醫案》、《掃葉莊醫案》則係後人所編。

     清代醫家薛雪著有《濕熱病篇》，又名《濕熱條辨》，大體上是對照葉桂的《溫熱病篇》所作的專文。對應於溫熱偏於專論熱病，濕熱條辨則專論外感濕證。濕熱一證最早見於《難經》“濕溫”，張仲景《傷寒雜病論》痙濕暍文中散有不少論治內容，只是原文在宋代重新整理刊印時，錯簡脫落已多，所以後世醫家每有不能讀到張仲景完整論述，而覺得感慨。外感病挾濕的症狀，在宋以後論述者，當以王好古為第一家；他提出寒濕由口鼻而入直走三焦，造成三陰證。這種三焦病位病機傳變的思想明末吳又可《瘟疫論》繼之，清初喻昌又加以發揚，應葉桂、薛雪及吳鞠通後，遂形成溫病特有的學說。

       薛雪濕熱三焦的論述，大體不出上述諸家濕證論治的格局之外，只是王好古論陰證多，薛雪突出的是熱證，兩者有別；其用藥也有別出心裁之處。但是論濕不能出太陰之外，濕熱到極致出現的譫語、手足痙厥、神昏等症，仍然不出陽明手足厥陰的論述。

       在《濕熱條辨》裡，薛氏覺得濕熱病有別於傷寒與和溫病，三者不但性質不同，傳變也各異，辨證的體系更應不同。在《濕熱條辨》的第一條和第十一條是理解整篇的關鍵。他認為“風寒必自表入，故屬太陽”；“溫病乃少陰太陽同病”；而濕熱證則主要屬“陽明太陰同病”。所以他在《條辨》裡就說“濕熱之邪，從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九；陽明為水穀之海，太陰為濕土之臟。故多陽明太陰受病。”此處表明濕熱病的內因多由脾胃內傷、濕邪內蘊，复感外邪相合為病。薛氏認為濕熱病的輕重跟脾胃的盛衰有很大的關係。他說：“若濕熱之證不挾內傷，中氣實者，其病必微，或先因於濕，再因飢勞而病者，亦屬內傷挾濕，標本同病，然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有餘”。此可以證明單純的外感而脾胃盛者，發病即輕，若外感加脾胃衰弱者，發病必重。

       薛氏在說明濕熱病的病因病機時，又將濕和熱加以區分開來，“濕熱兩分，其病輕而緩；濕熱而合，其病重而速”。 “濕多熱少，則蒙上流下” ；“濕熱俱多，則下閉上壅，而三焦俱困矣，猶之傷寒門二陽合病、三陽合病也。蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，上能蒙蔽清陽，或阻於上，或阻於中，或阻於下。若濕熱一合，則身中少火悉化為壯火，而三焦相火有不起而虐者哉。”這可充分的說明濕未跟熱合時或所挾熱勢不強，其病就會比較輕緩。假如濕熱合邪，少火鬱而變壯火，則病來勢兇兇而險重。

洋蓍草的功效

      洋   蓍   草 Achillea millefolium Linn.


      科   名─菊科(Compositae)

      別   名─鋸草、千業蓍、蜈蚣蒿、一苗蒿

      繁殖方式─種子、分株

      利用部位─葉片、嫩莖、花朵

      性    味─味甘、苦、辛；性寒，無毒。

      功    效─全草具發汗驅風、活血調經、清熱解毒、健胃整腸、止血、幫助消化系統、
      
                     增進肝胃功能。

《黃帝內經》對人體汗出異常寎因病機的認識

       病理情況下，如人體感受外邪，陰陽失和，營衛失調，邪熱蒸騰，營陰外泄，心陽虛衰，衛陽不固，甚或發生亡陰亡陽之變，則必然會表現為汗出異常。

《黃帝內經.素問.骨空論》曰：“風從外入，令人振寒、汗出，”風性開泄，外感風邪，營衛失調，衛陽不能正常護表，則可以引起異常汗出。《黃帝內經.素問.瘧論》曰：“夏傷於暑，則汗大出。”《黃帝內經.素問.舉痛論》也講“靈則腠理開，榮則通，汗大泄，故氣泄。”外受暑熱邪氣，可導致津液外泄而汗大出，邪熱蒸騰陰液，也可導致大汗，並引起機體津傷氣泄。《黃帝內經.靈樞.經脈篇》云：“胃足陽明之脈……是主血所生病者……溫淫汗出。”明確指出陽明胃經脈病變，可表現為汗出，此在陽明熱病、氣分溫病表現尤為突出。《黃帝內經.素問.痹論》更指出：“其多汗而濡者，此逢其濕甚也。”提到痹證由濕所致者，以濕為陰邪，其性粘滯，容易阻滯氣機，尤其在其與熱邪相合侵襲人體時，也可表現為異常汗出。

  至於《黃帝內經.素問.經脈別論》所論：“故飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用，此為常也。”則提出了可能引起漢出的幾種情況，指出出汗與外界環境的關係，飽食、勞累、情緒波動等多方面因素有關，認為生病皆是因為過用，過用不僅可以導致汗出，也可以損傷相應內臟，成為多種疾病發生的原因。結合臨床來分析，過食肥甘容易發生糖尿病，勞形過度容易發生腰肌勞損，勞心過度容易發生神經衰弱，“生病起於過用”的觀點，對中醫病因學說來說具有普遍的學術意義。

    另外，《黃帝內經》對五臟病變汗出的表現論述也較多。如《黃帝內經.素問.臟器法時論》云：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出。”指出肺病汗出，多兼見喘咳逆氣，肩背痛肺系疾病症狀。《黃帝內經.靈樞.邪氣臟腑變形》云：“肺脈……緩甚為多汗；微緩為痿瘻，偏風，頭以下汗出不可止”。此“瘻” ，一般解作鼠瘻，相當於現代醫學淋巴結核，常見肺虛，陰虛火旺，或氣陰兩虛證候。《黃帝內經.素問.脈要精微論》云：“肺脈……其脈軟而散者，當病灌汗，至今不復散也”。此“灌汗” ，即漏汗，是肺氣虛衰，氣脫津液不固使然。《黃帝內經.素問.水熱穴論》則提出：“勇而勞甚，損傷精氣，故腎虛汗出。《黃帝內經.素問.本病論》云：“醉飽行房，汗出於脾。”指出汗出異常與脾虛也有關係。《黃帝內經.靈樞.邪氣臟腑變形》所謂“若醉入房，汗出當風則傷脾；有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水則傷腎。”也是在說飲食勞倦或起居不慎損傷脾腎，皆可引起汗證。由此可見，汗出異常不僅見於感受外邪，也可見內傷，不僅有實，而且有虛，不僅有關於心，也與肺、脾胃、腎多個臟腑相關

大腦與睡眠的關係

    ◎   人在睡眠時，心臟仍在跳動，腦部亦進入睡眠狀態，但並非整個腦部                  都在睡覺。睡著的是大腦皮質─視丘的一部分。下視丘、中腦、橋                          腦、延腦是清醒著，一直持續不斷運作。而沉睡的大腦，也並非總是                 維持熟睡的狀態。睡眠分為「REM睡眠期」(快速眼動睡眠期。REM           是「Rapid Eye Movement」的縮寫)及「非REM睡眠期」兩種。REM睡               眠期就是「淺睡期」，身體雖然處於休息狀態，大腦皮質卻很清醒，                 仍維持運作。而非REM睡眠期就是「熟睡期」，連大腦皮質都進入熟                 睡狀態。不過在非REM睡眠期；身體(肌肉)並沒有休息，因此睡覺的                   時候才會翻身。睡眠開始是慢慢進入非REM睡眠期，60~70分鐘後則                   進入REM睡眠期，之後持續20分鐘，然後又會再轉變為非REM睡眠                   期。睡眠具有一定的節奏，分為兩種睡眠模式，每個循環週期90分                          鐘，一個晚上重複4~6次。

◎ 人在睡覺的同時，REM睡眠期及非REM睡眠期二種模式交互重複出現。目前發現在REM睡眠期時，眼球急速轉動，而腦枕葉的視覺區也跟著活動起來。在REM睡眠期人所以會做夢，是起因於眼球運動刺激腦的視覺區，產生視覺印象，即所謂的夢。REM睡眠約每一個半小時出現一次，每次持續10~30分鐘，即一個晚上會有4~5次做夢的可能性。但不是所有的夢都會被記住，只有在快睡醒時的REM睡眠期所做的夢，才會有紀憶，其他的夢很容易忘記。在非REM睡眠期也會做夢，但在非REM睡眠期意識清醒度很低，即使做夢也很難想起來。

◎   人在做夢時，眼球、海馬體、側聯合皮質區、視覺皮質區都會一起運作。

肩關節周圍炎的病因及症狀

      肩關節周圍炎(簡稱肩周炎)，亦稱漏肩風。好發於40歲以上的中老年人，與肩部退行性變化有關。患者起病緩慢，多無明顯損傷史，主要表現為肩痛和功能障礙。肩痛的程度及性質可有較大的差異，或為鈍痛、或為刀割樣痛，可放射至頸或前臂，並因運動而加重，疼痛晝輕夜重，常因此而痛醒。肩關節功能障礙初期是因疼痛而不敢活動，以後是因關節黏連所致，患者梳頭、穿衣服等動作均難以完成。作肩關節檢查，壓痛點常在喙突、結節間溝、肩峰下等處；肩關節活動各方向受限，但以外展和外旋最顯著；病期較長者，可見肩胛帶肌萎縮，尤以三角肌為明顯。

    中醫認為，中老年人肝腎不足、氣血漸虧，加之肩部長期勞損、外傷，或肩部露臥當風，感受風寒濕邪，致使肩部氣血凝澀，筋失濡養，經脈拘急而引起本症。故風寒濕邪侵襲、勞損為其外因，氣血虛弱、血不榮筋為其內因。

為什麼說治病求本？

    所魏“標”，就是指疾病的現象，“本”則是疾病的本質。因而，《類經‧標本類》說：“謂天地之運氣，人生之疾病，變化無窮，無不有標本在也。”由此可見，在疾病過程中，標本是客觀存在的。所以，就有“治病求本”說，也只有分清標本，才不致被錯綜複雜的各種症狀所迷惑，才能抓住疾病的本質，進行正確的治療。正如《黃帝內經.素問.標本病傳論》所說：“知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。”

    由於疾病是複雜的，又經常處於發展變化之中，所以，“標”與“本”不是一成不變的。它有多種含義，例如：正與邪相對而言，正為本，邪為標，因為正氣具有抵抗病邪侵入的能力，正氣存內，邪不可干。正氣不足，才可能邪氣進入，引發疾病。

    總之，“標” “本”是確定治療原則的一種依據。在臨床上，治療疾病，必須抓住疾病的本質，從根本上入手，針對引起疾病的根本原因進行治療，先治本後治標，即“治病求本”，這是中醫治療學的總原則。這樣，才能在臨證時善於從複雜的表現中，透過現象，找出疾病的本質，抓住主要矛盾，達到治療的目的。

《溫熱論》一書作者及內容簡介

清 公元1746成書1卷，清﹒葉桂(天士)口述，由門人顧景文等據筆記整理而成。葉氏(1667～1746)是康、乾盛世臨床醫學大家，出身於世醫家庭，長於內科雜病，尤精於溫病診治。《溫熱論》成書于乾隆十一年(1746)。存世有兩種傳本，其一見於門人華岫雲所編《續選臨證指南醫案》，名《葉天士溫熱論》(後世簡稱為《溫熱論》)，後王孟英將之編入《溫熱經緯》，名之為《外感溫熱篇》。其二見於唐笠三《吳醫匯講》(係醫學期刊的合訂本)卷一，名為《溫證論治》；其後，章楠編撰《醫門棒喝》時，將之收編于內，并加註釋。兩種傳本，編次不一，但內容大致相同。

《溫熱論》作為溫熱病的第一部專著，有以下學術特色：

    

1. 指出溫病的感染途徑及傳變規律。葉氏所說的溫邪感受途徑，與明﹒吳又可《溫疫論》「邪自口鼻而入」的見解是一致的，並有所發揮。他認為傷寒與溫病雖同屬外感于邪，但傷寒之邪自皮毛而入，由外而內，由陰而陽；溫病之邪由口鼻而入，首先犯肺。故曰：「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。」葉天士所述溫熱病感染途徑與傳變規律，成為外感溫熱病病因、病機的總綱，為後世醫家所廣泛遵循。
2. 創立了溫病「衛、氣、營、血」辨證論治的綱領(即將溫病的病變過程次序分之為衛、氣、營、血四個階段)。所謂：「衛之後，方言氣；營之後，方言血。」溫病到了後期，血分的溫邪就十分熾盛，體現了疾病的危重性。《溫熱論》并對各個階段的主證、兼證和變證予以細辨。
3. 重視診法中的察舌、驗齒以及在肌膚透發出的疹、斑等情況的辨析。在溫病治療方面，葉氏重視清法，兼風者透風，兼濕者祛濕，不使風、濕之邪與熱相搏。如溫邪留連氣分，在清溫的基礎上，重視助益胃津，促其戰汗而解。他還提出：「留得一分津液，便有一分生機。」這是溫病施治中的寶貴經驗，并指出：溫邪初入營分，猶可透熱轉氣，溫邪侵入血分，則直須涼血、散血……

凡此，對後世醫家診治溫病有重要的學術臨床指導價值。《溫熱論》刊本很多，以道光九年(1829)刻本堪稱善本。