《黃帝內經》論心悸治療及其對中醫現代臨床的啟示

    從《黃帝內經》有關心悸論述來看，心悸證候有虛有實，虛者可見氣虛，陽虛，甚至表現為陽氣暴脫；病性有寒有熱，寒者脈多遲緩，熱者脈多數疾；病情有輕有重，或持續存在，或呈陣發，時時心悸者，多病重，多氣虛、氣衰，或心脈瘀阻，陣發心悸，每以驚恐等為誘因，多輕症，可虛可實，總屬於神思問病，常伴見心煩、失眠、健忘等神經衰弱症狀。所以，心悸的治療原則也當先分虛實寒熱，補虛，包括益氣、益氣溫陽治法，兼陰虛者養陰，兼血虛者養血；而對於實證心悸，有內熱者清熱，血脈瘀阻者活血通脈，陽虛挾飲者，更當通陽化飲。心悸由於臟腑氣血陰陽虧損、心神失養所致者，治當補益氣血，調理陰陽，使氣血通暢，陰平陽秘。並可隨方加入寧神定悸之品。

    具體而言之，心氣虛者，心悸，勞累加重，氣短胸悶，乏力體倦，舌淡，脈弱或緩者，治法當益氣養心定悸，方劑可用升陷湯加太子參、沙參、丹參、棗仁、柏子仁等。氣虛兼血虛者，臨床可表現為心悸氣短，頭暈目眩，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，腹脹便溏，少寐多夢，健忘，舌質淡紅，脈象細弱，治法當益氣補血，養心安神，方劑者可用歸脾湯加減。屬於神經衰弱，時時驚悸，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易清醒，食少納呆，惡聞聲響，舌苔薄白或正常，脈象動數，治法當定驚養心寧神，方藥可用安神定志丸加龍齒、虎珀、磁石、朱砂(沖)。心陽不足，臨床可表現為心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌質淡白，脈象沉細，或沉而緩者，可見於緩慢型心律失常，治法當益氣溫陽、安神定悸，方藥可用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。四肢畏寒，脈沉遲者，可用麻黃附子細辛湯加黃耆、仙靈脾、丹參等，溫陽益氣復脈。兼水飲凌心者，臨床可表現為心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈象弦滑，可見於多種心力衰竭等，治法當振奮心陽，化氣行水，方藥可用苓桂朮甘湯合升陷湯加丹參、炒葶藶子、桑白皮、石韋、車前子等。心血瘀阻者，臨床可表現為心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，或見唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結代，可見於冠心病心律失常，治法當活血化瘀、理氣通絡，方藥可用桃仁紅花煎合半夏厚朴湯加香附、陳皮、香櫞、佛手、甘松等，心胃同治，氣血同治。而快速型心律失常，更多心火擾動或痰熱擾心者，前者臨床可表現為心悸不寧，心煩少寐，頭暈目眩，手足心熱，口乾，盜汗，思慮勞倦，則症狀加重，伴有耳鳴腰酸，舌質紅，少苔或無苔，脈象細數，治法當滋陰清火，清心安神，方藥可用天王補心丹或朱砂安神丸，氣陰兩虛，氣短乏力、脈細弱者，治法當益氣養陰，方劑可用生脈散合五參湯，藥物如黃連、苦參、黃柏、功勞葉等，是治療快速型心律失常之效藥。痰熱擾心，臨床表現為胸悶心悸，心煩失眠，頭暈多夢，舌紅苔黃膩，脈滑數者，治法當清熱化痰、寧心定悸，治療可用十味溫膽湯加減。