《黃帝內經》論胸痹治療及其對中醫現代臨床的啟示(上)

    （一）《黃帝內經》論寒邪致病，兼論通陽治法     

　胸中為清曠之域，素體陽虛，胸陽不足，或天氣寒冷，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，痹阻胸陽，心脈拘急，則可致胸痹心痛。所以治療胸痹，通陽散寒治法非常常用。漢代張仲景《金匱要略‧胸痹心痛短氣病篇》說；“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之；胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。”“胸痹，心中痞氣，脇下逆搶心，栝蔞枳實桂枝湯主之，人參湯亦主之。”以上這些治療胸痹心痛的常用方劑，都是以宣痹通陽為主，至今在臨床上仍有指導意義。更有烏頭赤石脂丸和蘇合香丸、薏苡附子散等，一方面用附子、烏頭等溫陽散寒止痛，一方面用蘇合香、麝香等芳香寬胸開竅，一方面用薏苡仁、甘草等甘以緩急解痙，對於寒邪外犯，心脈痙攣引起的冠心病心絞痛，具有較好的療效。其實，即使痰濕、痰火、水飲痹阻心脈所致的胸痹心痛，通陽治法，也同樣值得重視，因為胸陽振奮，則氣血通暢，而胸痛自能緩解。

 

(二)以痰痹胸陽病機立論，看心胃同治思路

   臨床觀察發現：胸痹心痛的發生，常與飲食長期失宜有關。如過食肥甘，或嗜酒成癖，可導致脾胃損傷，運化失健，聚濕成痰，痰阻脈絡，則胸陽失展，則成胸痹。臨床可表現為胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑，治法當通陽瀉濁，豁痰開結，方藥可用栝蔞薤白半夏湯加味。以表現可和胃化痰安眠，所以《金匱要略》謂之主治“胸痹，不得臥”。而痰濕化熱，痰熱阻痹胸陽者，則可見胸痛，心胸煩悶，心下按之痛，舌苔黃膩，舌質暗紅，脈滑數者，治當清熱化痰，寬胸開痹，方劑可以小陷胸湯加枳實、丹參、赤芍、紅花、甘草等，屢取佳效。栝蔞薤白半夏湯所以半夏者，以其能和胃化痰安眠也，所以《金匱要略》用人參湯即理中湯治療胸痹心痛，也同樣是心與脾胃同治之意。《黃帝內經‧靈樞‧邪氣臟腑病形篇》云：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當心而痛，上支兩脇，膈咽不能，食飲不下，取之三里也” ，此心痛雖然不排除胃痛，但由於古人心胃分之未清，也不排除是心痛。況且冠心病心絞痛也常有表現為胃脘痛，所以，趙錫武老中醫治療冠心病就非常重視心胃同治。路志正教授治療冠心病更重視健脾化濕治法，也是心與脾胃同治的意思。魏執真治療冠心病心絞痛，在重視活血化瘀的同時，更常常隨方加用陳皮、枳殼、香附、蘇梗、佛手、香櫞等、也是心胃同治思路。其他如降香、甘松等，往往既可治心，又能治胃，既可行氣，又利於活血，非常適合於冠心病的治療。