小兒營養不良症狀及治療原則

    小兒營養不良是因為營養物質攝入不足、吸收不良及過度消耗等原因引起的一種慢性營養缺乏症。本病多發於3歲以下的嬰幼兒，臨床上以體重減輕、食慾異常、生長發育緩慢或停滯為特徵，嚴重者伴有全身各系統功能紊亂及各種繼發感染，可併發維生素缺乏症、貧血、鵝口瘡、肺炎等疾病。營養不良可分為三度：患兒體重低於平均體重15%~25%、腹部脂肪0.8~0.4公分者為Ι度；體重低於25%~40%、腹部脂肪0.4公分以下者為Π度；體重低於40%、腹部脂肪消失者為III度。重度營養不良患兒有能量不足、血漿蛋白減少的徵象，以前者為主者發病緩慢，無水腫，表現為消瘦型；以後者為主者，發病急速，有水腫，同時出現負氮平衡，為水腫型；兩者兼而有之者，為混合型。

    中醫稱本病為疳症，亦有疳積、哺露、丁奚之稱。嬰幼兒脾胃嬌嫩，生長迅速。如果乳食不節、餵養失當、偏食挑食，即可損及脾胃，導致氣血津液無以化生，久則諸臟皆損，羸瘦成疳。也可因慢性腹瀉、慢性化膿性疾病、腸道寄生蟲病、結核病及幽門狹窄等疾病的影響，過度消耗氣血津精而成。兒童營養不良由疾病引起者居多。初起病在脾胃，纏綿日久則損及諸臟。如累及肝臟，則可出現雀盲目翳；傷及肺臟則潮熱咳嗽；傷及心臟則口瘡、智力低下；傷及腎臟則生長遲緩，水泛為腫。治療則以健脾益氣消積為主，據其兼證佐治調理。

如何治療陰陽虛衰導致的寒熱？

     對於陰陽虛衰所致寒熱的治療，《黃帝內經》提出“寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽”的治療原則。對此，後代注家眾說紛紜，他們的觀點具體說明如下：

1.     認為宜用陰虛證、陽虛證的治療原則。如王冰注：“此言益火之源，以消陰翳，壯水之主，以制陽光，故歸求其屬也。”

2.     認為此指反治法，其熱與寒都是假象。比如，高世拭注：“諸寒之而熱者，以寒為本，故取之陰，當以熱藥治之。諸熱之而寒者，以熱為本，故取之陽，當以寒藥治之。夫寒之而熱，治之以熱，熱之而寒，治之以寒，所謂求其屬以治也。”

3.     認為可用反佐法。比如，張志聰注：“夫寒之而不寒者，真陰之不足也。熱之而不熱者，真陽之不足也。是以病不解而久用寒熱，偏勝之病反生，故當求其屬以衰之……取之陰取之陽者，謂當補其陰而補其陽也。夫以寒治熱，以熱治寒，此平治之法也。補陰

以勝熱，補陽以勝寒，乃反佐之道也。“

   

    由經文“治其五氣，是以反也”可知，王冰之注似較合經旨。“治寒以熱”“治熱以寒”的法則，是治療寒、熱的常法。但對因陽氣不足、無以抑陰的虛寒證，或陰氣不足，無以制陽的虛熱證，僅制其相對偏盛的陰盛或陽亢，則愈傷其本來不足之陰陽，從而導致陰更勝或陽更亢。所以，必須補陽以抑陰，即“益火之源，以消陰翳” ，或滋陰以制陽，即“壯水之主，以制陽光” ，最終達到陰平陽秘，疾病痊癒。

    由以上可見，補陽、滋陰的法則，是治療寒熱虛證的變法，也是後世辨識、治療虛寒、虛熱證的理論基礎。治療方法為：益火之源，用甘溫之品；壯水之主，用甘寒之品。

《醫學源流論》作者及內容簡介

    本書二卷，徐大椿撰於乾隆二十二年（1757）。此書堪稱為「徐大椿醫學論文集」，共收其評論文章九十九篇。上卷為經絡臟腑、脈、病、方藥，下卷則治法、書論（并各科）、古今。論醫學的源流利弊，議論通達，縱橫捭闔，觸及之處，每有新見，發前人之未發，言常人所不敢言，尤針砭時弊甚多，論述道理深湛，中醫史上正缺如此大手筆之評論家也，大椿實古今第一人。但有時也不免矯枉過正。

本書頗多先進之論，例如作「治人必考其驗否論」，指斥「今之醫者，事事反此，惟記方數首，擇時尚之藥數種，不論何病何症，總以此塞責，他認為，「若醫者能以此法（效驗）自考，必成良醫；病家以此法考醫者，必不為庸醫之所誤。」是頗具「實踐檢驗」為標準之義。種人痘法本非傳統，當時推行尚多阻力，徐氏卻具真知灼見，指出有「九善」（九大好處），作者不遺餘力之提倡。

老鸛草的功效

    老   鸛   草  Geranium nepalense seet subsp.thunbergii(Sieb Lindl&Paxton)Hara

      科   名─牻牛兒苗科(Geraniaceae)

      別   名─牻牛兒苗、香葉菜、尼泊爾老鸛草

      繁殖方式─種子、分株

      利用部位─全草

      性   味─全草味酸、辛；性平。

      功   效─具袪風除濕、解毒消腫、涼血抗菌、收斂止痢之功效。

      ◎名  藥  記  載

        袪風濕、活血通經、清熱止瀉。用於風濕性關節炎，跌打損傷，坐骨神經痛，急  

        性胃腸炎，痢疾，月經不調，疹性角膜炎。

實喘當辨外感、內傷，分清寒熱，痰熱、痰濕、停飲、氣鬱

    一、    寒喘─臨床表現為喘息氣急，胸部脹悶，痰多稀薄色白，兼有頭   痛，惡寒，或伴發熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。治法當宣肺散寒平喘，方藥可用麻黃湯加減。麻黃湯是《傷寒論》治療太陽病傷寒表實證惡寒發熱、身疼痛、無汗而喘、脈浮緊的代表方。主要適用於感受風寒之邪的太陽衛陽充實體質的患者。外寒內飲者，則當參考飲邪致喘治法，宜用小青龍湯加減。但若是太陽衛陽不足或太陰陽虛體質之人，或患者宿有喘疾，感受風寒後，寒邪犯肺，肺氣上逆而為喘，則不可用麻黃湯，可用桂枝加厚朴杏子湯加味治療。少陰陽虛體質之人，感受風寒後，寒邪犯肺，肺氣上逆而為喘的同時，常有畏寒肢冷、舌淡脈沉等，更不可用麻黃湯，可用麻黃附子細辛湯加味，扶陽解表、宣肺平喘。而寒喘日久，咳喘不減，日夜不安，無發熱，口不渴，痰不多，更無黃黏稠痰，舌苔薄白者，則可用麻黃、杏仁、陳皮、桔梗、甘草，宣肺降氣，更加罌粟殼收斂肺氣、止咳平喘。

二、    熱喘─臨床表現為喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，痰吐黏稠，伴身熱，微惡寒，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，舌質紅，苔薄白或黃，脈浮滑數。治法當清宣肺熱，方藥可用麻杏石甘湯加味。麻杏石甘湯是《傷寒論》治療熱喘的名方，無論是風寒外感，入裡化熱，還是外感風熱，熱壅肺氣，肺氣不能清宣肅降致喘，從現代醫學觀點來看包括各種感染性疾病如急性支氣管炎、肺炎等，投本方均有良好療效。出於“菌毒合治”的想法，臨床上常隨方加用黃芩、連翹、漏蘆、魚腥草、敗醬草、金蕎麥等，可提高療效。鑒於喘證的發作，支氣管痙攣是其重要機制，現代中醫學者，常隨方加入地龍、蟬蛻、僵蠶等，一方面可以疏風散邪，一方面可以解痙平喘，實漸踐證明有利於症狀改善。另外，車前子、石韋也具有清肺止咳的作用，有研究發現加用車前子治療肺炎，可加快炎症吸收，減少肺部濕囉音。至於肺炎重症，心陽受傷，陽氣欲脫，症見心悸汗出；四肢厥冷，唇舌紫暗、脈微細數者，當急回其陽，可配合參附湯、參脈散，必用大劑量人參，或西洋參，方可力挽狂瀾。

三、    痰熱喘─臨床表現為痰咳氣涌，胸部脹痛，痰多黏稠色黃，或夾血色，伴有胸中煩熱，身熱，有汗，渴喜冷飲，面紅，咽乾，尿赤，大便或秘，苔黃膩，脈滑數。治法當清化痰熱利肺，方藥可用桑白皮湯加減。桑白皮湯是《景岳全書》之方，有人用小陷胸湯加味，易黃連為黃芩，或用溫膽湯加蘇子、葶癧子、黃芩、桃仁、杏仁、桔梗治療痰熱喘證，其理則一。咳痰味腥，胸脇脹痛，大便不爽者，更可配合千金葦莖散，桃仁、杏仁、冬瓜子，通腑有利於胃氣肅降。臨床上也可徑用麻杏石甘湯加前胡、枇杷葉、瓜蔞、浙貝母、黃芩、蘇子等，肺部感染所致的喘證，一方面清宣肺熱，一方面清熱化痰，也有較好療效。

四、    痰濕喘─臨床表現為喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，納呆，口黏不渴，痰白膩而厚，脈滑。治法當化痰降氣，方藥可用二陳湯合三子養親湯加減。該證多見於慢性阻塞性肺病的患者，二陳湯合三子養親湯可以說是對證之方。焦樹德教授有一驗方，曰麻杏二三湯，即二陳湯合三子養親湯加麻黃、杏仁，可化痰除濕，而宣降肺氣，所以平喘作用較好。有一方有關“咳嗽”的民間流傳的慢性支氣管炎驗方，其藥物組成包括紫蘇子、陳皮、半夏、當歸、茯苓、川貝、杏仁、紫菀、牛蒡子、蘆根、桔梗、甘草，治療痰濕喘也有佳效。更因喘多兼痰，故有痰喘之稱，所以痰的處理是喘證治療中的一個重要環節，對此，亦以景岳之說最為精詳“痰盛作喘者，雖宜治痰，如二陳湯……之類，皆可治實痰之喘也；六君子湯，金水六君煎之類，皆可治虛痰之喘也。然痰之為病，亦惟病之標耳，猶必有生痰之本。故凡痰因火動者，必先治其火；痰因寒而生者，必先治其寒。至於或因氣逆，或因風邪，或因濕滯，或因脾腎虛弱，有一於此，皆能生痰。使欲治痰而不治其所以痰，則痰終不能治，而喘何以癒哉？”這種治痰治其本的思想，於臨床的價值很大。

五、    飲邪喘─臨床表現為咳喘，胸悶，咳嗽痰多色白清稀，形寒，或見背寒如掌大，兼有脘腹痞滿，顏面虛浮，口不渴，或有小便不利，下肢浮腫，舌苔白水滑，脈弦滑。治法當通陽化飲，方藥可用小青龍湯加減。飲邪喘多久病，常見於慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，或某些心功能不全的患者。當然其病情也常因外感等因素誘發加重。《金匱要略》云：“病痰飲者，當以溫藥和之” ，所以治療重在溫化，小青龍湯中有乾薑、細辛、五味子，足以溫化寒飲、宣肺斂肺平喘。更有所謂“支飲證” ，咳喘，胸悶，心下痞堅，面色黧黑，脈象沉緊，多見於肺心病右心衰，治療當益氣、活血、通陽利水化飲，《金匱要略》木防己湯藥用人參、桂枝、石膏、木防己，或更加茯苓、芒硝，確實是應證之方。臨床上加葶癧子、桑白皮、蘇子等，確有療效。更有重證咳喘，為久病腎陽虛衰，水飲上凌心肺，咳逆倚息不能平臥，心悸，咳吐清涎，顏面肢體浮腫，唇甲紫暗，舌苔白滑，脈象沉細，相當於現代醫學心力衰竭重症，可用《傷寒論》真武湯合葶癧大棗瀉肺湯，可隨方加用人參、黃耆、車前子、石葦、豬苓、澤瀉、澤蘭、丹參等，益氣溫陽、活血利水、瀉肺平喘。

六、氣鬱喘─臨床表現為氣喘陣發，每以情志刺激為誘因，發時突然呼吸短促，但喉中痰聲不著，氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄，脈弦。治法當開鬱降氣平喘，方藥可用五磨飲子加減。氣鬱喘，特點是與情緒波動密切相關，屬於所謂身心疾病，所以治療一方面要重視調情志，一方面要重視疏肝解鬱藥物的應用。用旋覆代赭湯合五磨飲子加蘇子、萊菔子、桃仁、杏仁等治療慢性支氣管炎喘證，效果特佳。此方一方面調肝，一方面和胃，一方面降肺，理氣降逆之功卓越，所以容易掌握。而且旋覆花，全草曰金佛草，止咳利肺之功特佳，常可隨方加用。

過敏原檢測法有哪些？

      過敏性疾病有分急性及慢性反應，急性反應一般在數分鐘內就會發作，譬如吸到塵螨或是花粉會產生打噴嚏、咳嗽甚至氣喘等，就是急性過敏反應。而吃到一些食物後，慢慢出現一些皮膚反應或是出現濕疹等，則屬於慢性過敏。一般急性過敏原檢測健保有給付，主要是檢測血液中總IgE量以及專一性IgE抗體(所謂專一性，就是針對特定過敏原的抗體檢測) ，可檢測六~十項過敏原。

    所謂Ig是immunoglobulin(免疫球蛋白)的簡寫，人體的免疫球蛋白E、G、M、D、A五種，分別以Ig E、Ig G、I gM、Ig D、IgA表示，其中Ig E是與急性過敏原有關的免疫球蛋白。現在的檢驗技術相當進步，只要抽5㏄左右的血，就可以檢驗出可能的過敏原，像是塵螨、花粉、蟑螂、黴菌等。國外有研究指出，某些食物輕度過敏或是不耐的情況，會造成腸道滲漏，增加罹患過敏、中耳炎及鼻竇炎的機會。

    由於各家醫院檢測過敏原的項目不一，患者的家屬可以和醫師討論，不過大部分都會檢測塵螨、狗毛、貓毛、蟑螂、各種花粉、各種黴菌、花生、牛奶、螃蟹和蝦子等。而慢性食物過敏反應則是檢測食物Ig G或是 Ig G4(檢測食物項目包括蛋白、番茄、胡蘿蔔、馬鈴薯、孔雀蛤、鮭魚、酵母菌、酪蛋白、蛋黃、乳酪、奇異果、牛奶、羊奶、鱈魚、小麥、花生、大豆、杏仁、螃蟹以及蝦子。) ，一般在醫院比較少做這項檢測，反倒是診所或是健檢中心才有這些項目，一 般是針對食物慢性反應來檢查。這些都是自費項目，而且收費不一。

《瘟疫論類编》作者及內容簡介

    劉奎  清代表醫家。字文甫，號松峰，家中世醫，奎自幼受庭訓薰陶，常自習醫著，又受業于名醫郭右陶、黄元御諸家，日久學成。對治瘟疫症颇多見長。其論本諸《黃帝內經》、《傷寒論》等，著成《松峰說疫》6卷、《瘟疫論類编》。另著《松峰醫話》、《四大家醫粹》等，未見傳世。   奎，山東諸城人。乾隆末，著瘟疫論類編及松峰說疫二書，松峰者，奎以自號也。多為窮鄉僻壤艱覓醫藥者說法。有性論瘟疫，已有大頭瘟、疙瘩瘟疫、絞腸瘟、軟腳瘟之稱，奎復舉北方俗諺所謂諸疫證名狀，一一剖析之。又以貧寒病家無力購藥，取鄉僻恆有之物可療病者，發明其功用，補本草所未備，多有心得。同時昌邑黃元御治疫，以浮萍代麻黃，即本奎說。所著書流傳日本，醫家著述，亦有取焉。