鎖骨骨折多見於兒童及青壯年。傷後局部有較明顯的腫脹、疼痛和壓痛，鎖骨部畸形。檢查可摸到移位的骨折段端。患者常有特殊的異常姿勢，如患肩下沉，並向前、內傾斜；常用健側手掌支撐患肢肘部，以減輕因上肢的重量牽拉所引起的疼痛。必要時應作X光攝影檢查。
鎖骨骨折多由間接暴力引起，好發於鎖骨中1/3處。成人多為短斜行骨折，兒童多為青枝骨折(因兒童骨皮質較軟韌，不易完全斷裂，與青嫩的樹枝被折時的情況相似)。若直接暴力則引起粉碎性骨折，但臨床上較為少見。中醫將骨折分為3期，初期局部筋骨脈絡損傷，血離經脈，瘀積不散，氣血凝滯，筋絡受阻，治宜活血化瘀、消腫止痛為主。中期腫脹逐漸消退、疼痛明顯減輕，但瘀腫雖消而未盡，骨尚未連接，治宜接骨續筋為主。後期骨折雖已連接，但筋骨未堅，治宜壯筋骨、養氣血、補肝腎為主。
橈骨骨折易發生於橈骨下端，以「科雷氏」骨折為多見。傷後腕部腫脹、疼痛、功能障礙和畸形。骨折後因遠側段移向背側，從側面觀呈典型的「餐叉樣」畸形；又因遠側端向橈側移位，從掌面觀，可見腕部寬度增加和手移向橈側，呈「槍刺狀」畸形。檢查時應注意手指肌腱的功能活動和神經損傷情況。X光攝影可明確診斷。
橈骨下端骨折多為間接暴力所致，如跌倒時，手掌撐地而發生骨折。根據受傷姿勢和移位情況，橈骨下端骨折分為伸直型和屈曲型兩種。若跌倒時，腕關節呈背伸位，即造成伸直型骨折，又稱「科雷氏」骨折，骨折遠端向背側和橈側移位，常合併下尺、橈關節脫位和尺骨莖突撕脫骨折。若跌倒時，腕關節呈掌屈位，即造成屈曲型骨折，又稱「史密斯」骨折，骨折遠端向橈側和掌側移位，此類骨折較少見。
2019年4月10日 星期三
2019年4月7日 星期日
臨床上為什麼會出現“有病熱者，寒之而熱”“有病寒者，熱之而寒”的變化？
在臨床上，有時會出現“有病熱者，寒之而熱”“有病寒者，熱之而寒”的變化，這是由於沒有分清寒熱病證的虛實之性，不懂得虛熱與實熱、虛寒與實寒，病本不同，治療不同的道理。而誤把虛熱當實熱治，用苦寒泄熱，虛寒證作實寒治療，用辛溫散寒。陰虛不能治陽之發熱。若以苦寒泄熱，則不惟陽熱不減，且陰愈傷而火愈熾；對於陽虛之寒，如果不明此“寒” ，乃陽虛失於溫煦而致，蓋用辛溫發散，則不但陰寒不退，而反傷陽氣，且陽愈耗而寒愈盛，因而，都可見“新病復起”。
由以上可見，最好的治療方法應為陰虛熱證，因病本於陰虛，故應滋陰以制陽，“壯水之主，以制陽光” ，其熱自退：陽虛寒證，因病本是陰虛，故應補陽以抑陰，即“益火之源，以消陰翳” ，其寒可自消。
2019年4月4日 星期四
《傷寒來蘇集》作者及內容簡介
在清代的醫家，只有柯琴（字韻伯）所著之傷寒來蘇集，能遵循傷寒論的精神；著有《傷寒論注》四卷、《論翼》二卷、《附翼》二卷，三書合稱傷寒來蘇集。《論註》依據六經方證，重新編次；《論翼》是綜合性論述；《附翼》是方論。柯氏對傷寒論闡發頗為明白，辨論相當精細，主張傷寒論應包括雜病，以及合病并病不僅見於三陽，也常見於三陰或陰陽兩經之間等，都具有卓識。柯琴，字韻伯，號似峰，清代醫家，浙江慈溪（今屬餘姚）人氏，後遷居虞山（今江蘇常熟）。 博學多聞，能詩善文，不涉仕途，矢志醫學，但不以醫鳴，故知之者鮮。
柯氏認為“著書者往矣，其間幾經兵燹，幾番播遷，幾次增刪，幾許抄刻，亥豕者有之，雜偽者有之，脫落者有之，錯簡者有之。如注疏者著眼，則古人之隱旨明、塵句新；注疏者失眼，非依樣葫蘆，則另尋枝葉，魚目混珠，碔砆勝玉矣”，故而“胸中有萬卷書，筆底無半點塵者，始可著書；胸中無半點塵，目中無半點塵者，才許作古書注疏。夫著書固難，而注疏更難”。 《傷寒論》成書未久，便因戰火散佚，經後王叔和編次，方流傳於後。 然叔和之編次，已失其舊。 其後又經宋臣校正，去仲景原貌更遠矣。 又有方有執、喻昌等各以己意更定傷寒，更背仲景之旨。 故仲景之文遺失者多，後人附會者亦復不少，故讀《傷寒論》者，必“凝神定志，慧眼靜觀，逐條細勘，逐句研審”，“何者為仲景言，何者是叔和筆，其間若脫落、若倒句，與訛字、衍文，須一一指破，頓令作者真面目見於語言文字間”。
遵上述之旨，柯氏參引《內經》之旨，摒諸家之說，據論中太陽證、桂枝證、柴胡證諸詞，以證名篇，匯集六經諸論，各以類從，於公元1669年作《傷寒論注》四卷。 其後，又於公元1674年作《傷寒論翼》二卷、《傷寒附翼》二卷。 三書合為一集，名《傷寒來蘇集》，凡八卷。
2019年4月1日 星期一
2019年3月29日 星期五
虛喘當區別臟腑定位，以補益肺腎為主
1.
肺虛喘─臨床表現為喘促，短氣，氣怯，聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀白，畏風自汗，或嗆咳痰少質黏，煩熱，口渴，咽喉不利，面潮紅，舌質淡紅或舌紅苔剝，脈軟弱或細數。治法當補肺益氣養陰，方藥可用生脈散合補肺湯加減。此生脈散合補肺湯實際上適用於肺氣陰虛，或心肺同病，氣陰兩虛的慢性咳喘。可見於慢性呼吸系統疾病，也可見於某些心功能不全患者。若偏於氣虛，或為太陰脾虛體質，平素自汗易感，食慾欠佳，疲乏少力者，則可用玉屏風散合六君子湯加味。若診斷明確存在心衰，氣短而喘，動則尤甚，或氣短不能接續，脈短，或脈象三五不調者，可用近代張錫純《醫學衷中參西錄》升陷湯加山茱萸、太子參、麥冬、五味子、丹參、甘菘等。
2.
腎虛喘─臨床表現為喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續，形瘦神疲，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑潤，脈微細或沉弱。或喘咳，面紅，煩躁，口咽乾燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數。治法當補腎納氣，腎陽虛方藥可用腎氣丸、參蛤散加減。臨床上，常用所謂加減腎氣丸，取趙獻可《醫貫》意，腎氣丸去附子加太子參、麥冬、五味子，增加了益氣養陰、納氣平喘的作用。至於人參，古人最常用其治療咳喘，考慮對虛喘心肺功能不全者較好。而蛤蚧平喘作用很好，四川抬滑杆的青年，口含蛤蚧尾，可登山越嶺而氣不喘。但此物目前已屬稀貴，所以可入散劑，以利長期服用。至於腎陰虛喘證，則可用七味都氣丸合生脈散加味。至於喘咳久病，心陽虛衰，氣喘欲脫，汗出心悸，肢冷，唇舌紫暗，脈微者，可用參附龍牡湯加山茱萸以及當歸、桃仁、丹參等活血化瘀藥物，其旨仍在急救回陽固脫。其中山茱萸一味，最能酸收，可以斂陽固脫，張錫純最為推崇，大劑量用於厥脫證的搶救，確有療效。
3.上盛下虛喘─臨床也非常多見，常表現為神疲畏寒、腰膝酸冷、脈沉細等腎陽虛證候，兼見喘咳痰多，氣急胸悶，舌苔膩等，上盛是痰濁雍壅肺，下虛是腎陽不足，所以治法當化痰降逆，溫腎納氣，方藥可用蘇子降氣湯加減。蘇子降氣湯方中，有沉香也說有肉桂，性溫，有補腎納氣的功效，或曰溫腎陽，平沖逆之氣，不可不用。更妙的是當歸，在諸化痰、理氣、降逆藥中，作為一味血分藥，既可養血活寫以利氣，又可潤腸通便以降肺，止咳平喘，不可不知。另外，對於陽虛喘證，也可用灸。《聖濟總錄》指出：“若乃陰虛發喘，是為無陽，非灸之不可。”《景岳全書》更記載了灸法的具體穴位如氣海、膻中、期門等。陳修圓則明確指出：“然內治之痰，蕩滌雖為得法，又必潛伏為緣之處，斷其根株，須用各家秘法諸穴灸法，如畏灸者，宜於夏月三伏中……外貼藥末。”其中“斷其根株”即為提高療效用灸法，包括艾灸與藥物灸，至今為臨床家習用。
2019年3月26日 星期二
口臭的原因有哪些？
一般在人際關係及人際互動上，尤其接觸眾人的場合，口臭是相當的禁忌。口臭如何產生，有下列諸多原因，列舉說明如下：
1.
口腔問題：牙結石、牙周病、牙齦炎。許多附著在舌頭上的細菌，因為夜間口水分泌減少而大量繁殖，也會造成口臭。
2.
鼻腔咽喉問題：鼻竇炎、鼻過敏、鼻塞、萎縮性鼻炎、張口呼吸、打呼、睡眠呼吸中止症、鼻咽腺樣體肥大、慢性扁桃腺炎、扁桃腺結石。
3.
胃腸問題：胃酸逆流、胃消化不良等。美國《微生物醫學期刊》也發表過相關報告，認為造成胃潰瘍原兇的幽門螺旋桿菌，可能寄居在口腔內造成口臭。
4.
飲食：大蒜、韭菜、洋蔥等含硫食物，會產生氨基酸的高蛋白食物及乳製品，甜食及咖啡等酸性飲料，甚至不吃早餐也容易造成口臭。
5.
抽煙及酗酒。
6.
藥物：阿斯匹靈、抗憂鬱劑、抗組織氨、利尿劑等，會使唾液減少，增加口腔壞菌。
7.
內科疾病：糖尿病、腎臟疾病、肝臟疾病、乾燥症等。
8.
感染：包括上述提到的口腔及鼻腔感染，以及感冒、支氣管炎。
9.
頭頸癌治療後：鼻咽癌、口腔癌或是鼻腔咽喉癌經過放射線治療、化學治療後，造成口水分泌減少、鼻腔鼻咽腔或是鼻竇腔結痂，也會造成嚴重口臭。
10.
其他原因或是心理因素：如自我要求過高，或是嗅覺神經或是味覺神經感覺異常。
2019年3月23日 星期六
《溫病條辨》作者及內容簡介
本書為溫病學的重要代表著作之一，共六卷，清‧吳瑭撰，嘉慶三年（1798）完成，前後化了六年時間。刊行之後，為醫家所重，乃致翻刊重印達五十餘次之多，並有王孟英、葉霖等諸家評注本，或編為歌訣之普及本。今之溫病學教材，取該書之說亦最多。
《溫病條辨》為吳瑭多年溫病學術研究和臨床總結的力作。全書以三焦辨證為主幹，前後貫穿，釋解溫病全過程辨治，同時參以仲景六經辨證、劉河間溫熱病機、葉天士衛氣營血辨證及吳又可《溫疫論》等諸說，析理至微，病機甚明，而治之有方。例如書中歸納溫病清絡、清營、育陰等治法，實是葉天士散存于醫案中之清熱養陰諸法的總結提高。而分銀翹散作辛涼平劑、桑菊欽作辛涼輕劑、白虎湯為辛涼重劑，使氣分病變遣方用藥層次清晰、條理井然。葉天士之驗方，在吳瑭手中一經化裁，便成桑菊飲、清宮湯、連梅湯等諸名方。全書有原病篇、上焦篇、中焦篇、下焦篇、雜說、解產難、解兒難等諸篇。知吳瑭此書，不是僅僅為纂集而撰，實是經心用意，為學術理論昇華之作。
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