中醫認為，本病的發生除與外傷有關外，還與肝腎功能失調及風寒濕邪有著密切的關係。肝腎虧虛，則筋脈失於濡養，使纖維環易於變性。風寒濕邪侵襲腰部，則使腰肌痙攣，小血管理收縮，影響局部的血液供應，促使已經變性的纖維環損傷加重，因而發生髓核突出。
2019年8月21日 星期三
腰椎間盤突出症原因及症狀
腰椎間盤突出症是腰腿痛的常見原因之一。由於椎間盤突出組織的退變，致使纖維環破裂，其內在髓核及殘餘的纖維環等向椎管內突出，壓迫脊神經根，而產生腰腿痛。好發於腰4~5節、或腰5骶1椎間隙，多見於20~40歲的青壯年，男性多於女性。患者多有外傷史或受涼史，主要症狀為腰痛和腰部活動功能障礙。疼痛可向臀部和下肢放射，久站、久坐、彎腰或咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓的動作均可加重腰腿痛，臥床休息能減輕疼痛，嚴重者有明顯跛行。常反覆發作，檢查可見腰椎生理弧度減弱或消失，脊柱側歪；病變椎體棘突旁有壓痛；並向下肢放射；直腿高舉試驗和加強試驗陽性；膝、踝反射減弱或消失；小腿部、足部受壓神經支配區皮膚感覺減弱，或出現麻木區；拇趾背伸、蹠屈肌力減弱。腰部X光攝影檢查，可見椎間隙變窄，椎體邊緣可有唇樣增生。
2019年8月18日 星期日
如何理解“四時五臟，病隨五味所宜”的意義？
《黃帝內經.靈樞.五味》指出，食物五味“各有所宜”，食物五味與本臟相宜者，為五臟之病所宜，可對臟腑發揮補益作用，有助於藥物治療作用的的發揮，因而，就有“四時五臟，病隨五味所宜”一說。
食物五味指五穀、五果、五畜、五菜等藥食。由於五味分屬四(五)時、五臟，藥食氣味，在治病中各有不同的作用。一般來說，氣味偏盛的藥食能攻逐邪氣治療疾病，五穀雜糧用以滋養五臟，水果類可以營養臟腑，牛、羊等禽、畜類之肉能補益臟腑精氣，葵、蔥、韭等蔬菜可補充五穀雜糧、水果、肉類等的不足，從其他方面營養五臟。五穀、五果、五畜、五菜等，既是維持人類生命過程不可缺少的食品，又是驅逐邪氣治療疾病的藥品。既能分別補益不同的臟氣，又能共同作用，增強正氣，袪除邪氣，促進康復。
由以上可知，五味分別歸屬四(五)時五臟，在臨床上的作用也不同，所以，選擇應用時，要根據春、夏、(長夏)、秋、冬季節不同，五臟之氣偏盛、偏衰，以及苦、欲等具體情況運用。
2019年8月15日 星期四
《溫熱經緯》一書作者及內容簡介
全五卷。清﹒王士雄(孟英)撰刊於咸豐二年(1852)。王氏出身於世醫家庭，道光十年(1830)開始行醫，對溫病學術臨床致意良深。此書以「軒岐、仲景之文為經，葉(天士)、薛(生白)諸家之說為緯」，辨別溫病的伏氣、外感，遂以「經緯」作為書名。卷一摘錄《內經》有關溫熱病病源、症候、診斷、治療等；卷二集注仲景著作中有關溫熱病之論述，立辨證施治之法則；卷三載葉天士《外感溫熱篇》、《三時伏氣外感篇》之條文，卷四收錄陳平伯、薛生白、余師愚諸家有關溫病、濕熱病和疫病的論述，博引華岫雲、吳鞠通、章虛谷等名家論著原文予以闡釋；卷五「方論」，選方113首。
全書堪稱是清代溫病學說的總匯。但王氏又對前人「陽邪為熱，陰邪為暑」、「暑必兼濕」等持不同學術見解，所寫按語能結合個人臨床心得，富有啟發性，在一定程度上推動了溫病學的發展。現存初刻本、多種清刻本，有近現代刊本共40餘種。
2019年8月12日 星期一
2019年8月9日 星期五
《黃帝內經》有關汗證預後以及測汗對判斷疾病預後重要性的論述
《黃帝內經.素問.經注節解》曰：“陽氣不足，陰氣有餘，則多汗身寒”，“多汗氣寒者，氣虛自汗”也。自汗之狀，乃日間汗出，量少微微，多為肌表不和，營衛失調所致；汗出量多則為陽氣不足，津液外泄所成。《黃帝內經,靈樞,決氣》云：“津脫者，腠理開，汗大泄。”汗出量多，淋漓不盡，是為陰津枯脫，病情深重之候。在疾病的發展轉歸過程中，汗出之多少與機體正氣盛衰密切相關。如《黃帝內經,靈樞,經脈》云：“六陽氣決，則陰與陽相離，離則腠理發泄，絕汗乃出。”汗出如珠如油，量多質黏，狀如雨淋，且伴呼吸急促，四肢厥冷，脈微欲絕者，為正氣衰脫，陰陽離絕之危候，多見於多種原因所致的休克、多臟衰之類，今日看來仍屬難治。由此可知，觀察汗量之多少能測知病情的輕重緩急。同時，可通過測汗判斷病情的進退及其發展趨勢，可判斷疾病發展的順逆及預後吉凶。《黃帝內經.素問.評熱病論》云：“邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝”，《黃帝內經.素問.刺熱論》又指出五臟熱病，“至其所勝日，汗大出”，“得汗，待時而已。”說明在一般熱病過程中，由無汗至出汗，是正勝邪卻，病勢好轉之佳兆，多預後良好，為順。若見汗出不與脈證相應，或諸證不減，或他證又起，表明邪氣亢盛，正氣衰脫，正不勝邪，病情惡化，病勢重篤，或復染他疾，多屬預後不良，為逆。《黃帝內經.素問.評熱病論》論溫病“陰陽交”說：“汗出而輒復熱者，是邪勝也；不能食者，精無俾也……今脈不與汗相應，此不勝其其病也，其死明矣。”醫聖張仲景《傷寒論》桂枝湯方後住呈反復講解正確取汗之法和測汗的重要。清代溫病學家葉天士治療溫熱病也非常重視測汗之法。《吳醫匯講.溫熱論治篇》云：“救陰不在補血，而在養津與測汗”。《黃帝內經.素問.生氣通天論》云：“勞者喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣……汗出偏沮，使人偏枯汗出見濕，乃生痤……勞汗當風，寒薄為皻，鬱乃痤。”則指出汗多陰陽易傷，容易發生中風和痤瘡、粉刺等皮膚病等，認為汗出表虛，調攝宜慎，應該特別重視外邪乘表氣一時之虛，誘發諸病，或變生百症。
2019年8月6日 星期二
人類視覺感官一些數據及比較
◎
為了感受資訊，人類擁有五種感覺：視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味 覺，此五感中，約80%來自視覺，10%來自聽覺。但是視覺，在沒有 光線的黑暗中，無法看見事物，因此不能藉由視覺得到資訊。
◎
人類的視野，單眼而論，左右方的視野約160度，兩眼同視可以看見200度左右的範圍。上下方的視野，上方為50度，下方為70度，合計約120度。左右200度的視野大約可以看見一點點斜後方的事物。
◎
馬的視野左右各175度，兩眼合視部分65度，狗左右視野各120度，兩眼合視部分60度，貓各左右各90度，兩眼合視部分70度。
◎
開車或做為其他的事情，視野變得非常狹窄，以時速60公里 開車行進時，視野減至30度，若時速增加到100公里 ，則視野減至10度。
◎
進入眼球的光線，會先在角膜折射後通過瞳孔，再藉由水晶體對焦，然後經過玻璃體到達視網膜成像。視網膜為眼球內璧上極薄的一層薄膜，厚度依所在位置而有所差異，約在0.2~0.25公釐 之間。其由10層組織構成(內界膜層、視神經纖維層、視神經細胞層、內蔓狀層、內核層、外蔓狀層、外核層、外限膜層、桿狀細胞/錐狀細胞層、色素上皮層)
，其中密佈神經節細胞、視細胞等細胞及視神經纖維，每個眼球都有100萬個神經節細胞與視神經纖維。視細胞是接受光線的細胞，分為可以反應強光而識別顏色的錐狀細胞，以及反應微光而識別明暗的桿狀細胞兩種。每個眼球都有700萬錐狀細胞以及1億3000萬個桿狀細胞。
◎
人類藉由視網膜裡三種錐狀細胞的作用，而能夠感知到各種顏色。錐狀細胞分為可以有效捕捉藍光、綠光、紅光特性的三種細胞。各種錐狀細胞可以捕捉光的波長其差異可以被感知為顏色的差異。人類可以感知光線的波長為380~780奈米左右的範圍，被稱為可見光。400奈米左右為紫色，500奈米附近為綠色，700奈米前後為紅色。
◎
人類可以識別的可見光顏色為紅、橙、黃、綠、藍、靛、紫七種基本色，以及這些顏色的中間色，約160種顏色。
◎
人類的眼睛是透過調整水晶體的厚度，來配合網膜對焦，看遠物時，水晶體會變薄，看近物時，水晶體會變厚。隨著人體老化，水晶體的彈性(柔軟度)會逐漸消失。因此，當水晶體需要增厚時卻無法增厚，而成為持續與遠處對焦(近處無法對焦)的狀態，稱之為老花眼。人類水晶體的彈性，從10歲起開始衰退，調整能力隨著年齡增長而降低，到45歲左右，會開始看不太清楚近距離的事物，此時眼睛只能對焦到33公分 左右的距離，閱讀書報適當距離30公分 左右，開始變得模糊。
◎
睫狀肌負責調整水晶體的厚度，幫助眼球對焦。睫狀肌收縮則水晶體變厚，舒展則水晶體變薄，老花眼是指水晶體彈性減低所引起的老化現象。
◎
人突然從亮處進入暗處時，一開始會看不見東西，然後才逐漸看得見事物，這種現象稱為「暗順應」。瞳孔負責調節進入眼球的光線量，但瞳孔無法完全處理所有的光線，還必須由視細胞(錐狀細胞與桿狀細胞)來調節眼睛對光線的敏感度。暗順應與視細胞有關，其分二階段進行，從明處進入暗處時，大約經過4~5分鐘左右，眼睛即可以逐漸看見事物，此過程是由錐狀細胞處理，錐狀細胞雖然是在明亮時候運作的細胞，但是在暗順應一開始的時候，由於錐狀細胞的光感度比較高，因此還是先透過錐狀細胞來視物，然後才由在暗處運作的桿狀細胞接手。經過4~5分鐘後，就可以大略看見黑暗裡的事物，但是眼睛要完全適應黑暗，還需要大約20~30分鐘。另一方面，突然從暗處進入明處時，一開始會感到刺眼，然後很快地逐漸習慣，此種現象稱為「明順應」，明順應比暗順應來得快速，大約30秒至1分鐘之間完成。
◎
淚液是由淚腺分泌，而淚腺分為主淚腺與副淚腺。主淚腺是在上眼皮的外側，副淚腺則散布在眼球的表面，90%的淚液是由主淚腺分泌。
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研究報告顯示，每分鐘約分泌1.2微升的淚水，睡眠時不會分泌淚液，以一天清醒16小時計算，一天分泌1152微升的淚液，一年約420毫升左右。
◎
眼睛會經常性分泌淚液，負責洗淨眼球表面，防止眼球表面乾燥，提供角膜酵素與營養成分等重要任務。淚液流過眼球表面
時，約有10~20%會蒸發，其餘的淚液會經由淚囊通到鼻淚管，從鼻裡排出。
◎
包覆眼球(角膜)的淚液膜厚度極為纖薄，僅百分之1~4公釐 。淚液薄膜，分成三層，最外側是細薄的脂肪層，稱為脂層。在上下睫毛的根部，有著稱為瞼板腺的腺體，脂肪就由此處分泌覆蓋在淚液薄膜最外側的脂層，可以防止淚液蒸發乾涸，第二層稱為淚水層，即普通帶有鹹味的淚水。最下方一層(與角膜接觸的部分)，含有稱為糖蛋白的蛋白質，是帶有黏著性的黏液層。如果淚液一分泌出來即流失，就毫無作用。黏液層的作用，就是要讓淚液密合停留在眼球表面。
◎ 淚液的成分：淚液中約98%是水，其餘則含有少量的蛋白質、鹽、正磷酸鹽等成分。
◎ 眼瞼在保護眼球不受光線或塵埃侵害的同時，也藉由眨眼讓淚液的薄膜擴散在眼球表面(角膜)，使角膜不至於乾燥，眨眼也是讓眼球保持濕潤的動作。眨眼通常是兩眼一起動作，而且在無意識下發生。成人的眨眼次數1分鐘約20次，而眨眼一次的時間約0.75秒。以一分鐘眨眼20次，一天16小時，一天約眨眼19200次。當心情不平靜時，眨眼次數會增加，而當集中注意力在某件事情上時，眨眼次數會減少→
2019年8月3日 星期六
如何預防顏面神經痲痺
人體的第七對腦神經稱作顏面神經，它支配我們臉部各種表情和閉眼肌肉。當顏面神經位於腦幹的神經核或顏面神經的路徑受到損傷，則會造成顏面神經麻痺。中醫學稱本病為「面癱」、「口眼歪斜」、「吊線風」、「歪嘴風」等。
症狀：
顏面肌肉無力感、麻木感、不協調、無力移動下臉部、嘴巴以閉眼為主要症狀。臨床可見患者眼瞼閉合不緊，露睛流淚，嘴巴下垂，口角向健側歪斜，無力作微笑，露齒，吹口哨動作，伸舌多偏向健側
，口角流涎，漏食漏水，前額肌異常平滑。
穴位按摩自我保健：
1 .按摩法：順時鐘按壓，每個穴位按摩2~3分鐘。
2.沒有額紋：推揉陽白(眉毛中央至頭髮邊聯線的下1/3處)
，(眉毛中央至頭髮邊聯線)。
3.眼睛閉合不全：雙拇指按睛明(內眼角向外向上一分靠近眼眶骨內緣)
，推瞳子髎(外眼角外五分處)。承泣(眼平視，瞳孔直下，當眼球與眶下緣之間)。
4.嘴角歪斜：按壓地倉穴(眼睛正看，正對黑眼珠正中與嘴角平齊處)、頰車(下頜角直上約四分在牙齒咬緊時有一塊肌肉突起處)
，按揉翳風(將耳垂往後，耳垂邊緣處)。
5.沒有法令紋：按揉四白(眼睛正看，正對黑眼珠正中從眼眶骨邊直下約三分處，用手指掐切有個凹窩)、迎香(鼻翼外五分處)。
6.內關：手掌向上，離腕橫紋二寸，手臂正中之兩筋處。
7.足三里：大腿伸直或灣曲成90度，外膝眼直下三寸處。
8.百會：位於頭頂正中直線與耳尖(耳朵向前對摺)
，連線的交點處。
9.上肢偏癱可採用肩、曲池、手三里、合谷、內關等穴。
10.下肢偏癱則取環跳、陽陵泉、足三里、三陰交、大谿等穴位。
一般注意事項：
1. 避免頭面部吹風，可戴帽子或頭巾保護，避免直吹電扇或久處於冷氣中。
2. 眼睛保護：(1)平時戴保護眼鏡。(2)睡前點眼藥並戴上眼罩，以防異物侵入眼內。(3)勿用手揉眼睛。
3. 注意食物的溫度，避免燙傷舌頭及嘴唇，並維護口腔衛生。
4. 穴位按摩，按摩前先塗抹一些乳液或甘油，一天做3次，每次15~20分鐘。
5. 熱敷：按摩後，以熱毛巾熱敷臉部，每次10分鐘。
6. 對著鏡子作各種臉部表情自主運動，每天至少3次，每次5~10分鐘。
(1) 提眉(額頭顯出皺紋)及皺眉(雙眉間)動作。
(2) 閉眼動作(雙眼緊閉)眨眼動作。(3)作吸吮動作。(4)吹氣球運動。(5)作鬼臉活動臉表情。(6)咀嚼口香糖。(7)出聲閱讀書報。
7. 顏面神經麻痺癒後，為發病後三星期有85%患者可自然緩解而復原，其餘者15%則出現顏面神經變性退化，直到第三、四個月才恢復功能，但會產生一些後遺症，例如：顏面肌肉無力、顏面肌肉收縮、顏面抽搐。
8. 如果一發病即馬上以針灸治療，大多數皆可痊癒。
◎ 顏面神經麻痺通常可分為兩類：
(1) 中樞型顏面神經麻痺：中樞型顏面神經麻痺常見於腦出血、腦血管栓塞或腦腫瘤等嚴重的腦疾病，顏面神經麻痺只是這些疾病的附帶症狀而已，臉部僅1/4處受到侵犯；額肌仍有動作，嘴角沒有動作。
(2) 周邊型顏面神經麻痺：周邊型顏面神經麻痺則是其主要症狀，通常患者半邊臉部麻痺、沒有動作，所以治療的第一目標是麻痺的處理。引起顏面神經麻痺的原因有數種，但代表性的是亨特氏症候群(Hunt’s
syndrome)及貝爾氏麻痺(Bell’s palsy)。
顏面神經麻痺透過臉部運動可以增加患者臉部的血液循環、刺激麻痺的肌肉、減緩肌肉萎縮的速度。剛開始做臉部運動時，如果動作不明顯，可以用手來幫忙完成動作。復健治療可針對病情施予熱敷、紅外線及電刺激，讓受損的顏面肌肉早日恢復正常功能。
臉部運動：
1. 額肌：提高眉毛，在前額形成水平皺紋。
2. 皺眉肌：眉毛往內、往外拉。
3. 鼻肌：提起鼻孔的外緣。
4. 眼輪匝肌：緊閉雙眼。
5. 右上直肌及左下直肌：讓眼睛向上及向右看，進行轉動眼球。
6. 口輪匝肌：閉合及擠壓嘴唇。
7. 提上唇肌及顴小肌：將上唇突出及提高。
8. 顴大肌：將嘴角向上及外抬【微笑】。
9. 笑肌：將唇閉合，嘴角向外拉。
10.
頰肌：閉合唇部，擠壓雙頰【吹氣】。
11.
降下唇肌與頦肌：抬起頦的尖端，下唇突起【噘嘴】。
12.
降口角肌與闊頸肌：用力將口角向下拉。
13.
顳肌、嚼肌及翼內肌：下巴緊閉。
14.
翼內肌翼外肌：將下巴向外、向前移。
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