肌肉骨骼疾病及其影響

       肌肉骨骼疾病包括150多種影響個人運動系統的疾患，其涵蓋範圍從突然出現的短暫問題（如骨折、扭傷和拉傷），到功能持續受限和殘疾等終身疾患。

肌肉骨骼疾病的典型特徵是疼痛（通常是持續疼痛）以及行動能力、靈巧性和總體功能受限，工作能力降低。肌肉骨骼疾病包括以下疾病：

• 關節問題，如骨關節炎、類風濕性關節炎、銀屑病性關節炎、痛風、強直性脊柱炎。
• 骨骼問題，如骨質疏鬆症、骨質減少症、脆性骨折、創傷性骨折。
• 肌肉問題，如肌肉減少症。
• 脊椎問題，如背部和頸部疼痛。
• 身體多個部位或系統的問題，如肌肉骨骼局部和廣泛的疼痛和炎性疾病（結締組織疾病和血管炎等，例如全身紅斑狼瘡）。

     腰痛是造成肌肉骨骼疾病總體負擔的主要原因。造成肌肉骨骼疾病全球總負擔的其他因素還有：骨折（4.36億人）、骨關節炎（3.43億人）、其他損傷（3.05億人）、頸部疼痛（2.22億人）、截肢（1.75億人）和類風濕性關節炎（1400萬人）。

    肌肉骨骼疾病的患病率隨著年齡的增長而上升，但年輕人也受到影響，而且往往是在最年富力強的就業時期受到影響。例如，腰痛是過早退出職場的主要原因。就直接衛生保健費用和間接費用（即工作缺勤或生產力損失）而言，提前退休造成巨大社會影響。肌肉骨骼疾病也與精神健康顯著惡化和身體功能下降高度相關。據預測，今后腰痛患者人數還將增加，在低收入和中等收入國家增速更高。

  

《修事指南》作者及內容簡介

 《修事指南》，炮炙專書。一卷。清·張叡撰。撰年不詳。首為炮炙論，總論製藥之法；其次分論232種藥物具體的炮炙方法。本書主要參考了雷斅的《雷公炮炙論》並廣泛吸取了各家本草著作中有關炮製的文獻資料。是非常切於實用的炮炙專書。1928年以後，本書又先後被改名為《製藥指南》或《國醫製藥學》印行，內容未變。現存初刻本等清刻本石印本。

    其內容主要有：

炮制論上
炮制論下
　制甘草
　制黃芪
　制白術
　制蒼術
　制萎蕤／玉竹
　制芍藥／白芍
　附：赤芍
　制牡丹皮
　制肉蓯蓉
　制遠志
　制酸棗仁
　制杜仲
　制茯苓 炮制論上 炮制論下 　制甘草 　制黃芪 　制白術 　制蒼術 　制萎蕤／玉竹 　制芍藥／白芍 　附：赤芍 　制牡丹皮 　制肉蓯蓉 　制遠志 　制酸棗仁 　制杜仲 　制茯苓 　制人參 　地黃／熟地黃 　附：生地黃 　制當歸 　制黃精 　制　制何首烏 　附：何首烏 　制附子 　制黃連 　制黃芩 　制半夏（附麴） 　附：法半夏 　附：姜半夏 　附：清半夏 　制天南星（附膽星） 　制枸杞子（附地骨皮） 　制菟絲子 　制山茱萸 　制巴戟天 　制補骨脂 　制桔梗 　制前胡 　制白前 　制牛蒡子 　制紫苑／紫菀 　制杏仁／苦杏仁 　制橘皮／陳皮 　制桑白皮 　制青皮 　制天門冬／天冬 　制麥門冬／麥冬 　制木香 　制益智仁（附砂仁） 　制肉豆蔻 　…… 附錄1 古代度量衡 附錄2 古代計時法 參考文獻

什麼是陰陽營養觀？什麼是食藥一體營養觀？

     中醫理論上講，機體失健或罹患疾病，究其原因，無一不是陰陽失調之故。如陰陽之偏盛、陰陽之偏虛或陰陽之偏亢。因此，飲食養生，治療與康復手段，和藥物療法、針灸、氣功、按摩、導引等一様。無一不是在調理陰陽這一基本原則指導下確立的。

    對飲食的宜與忌，中醫也是從陰陽平衡方面作為出發點的，有利於陰平陽秘則為宜，反之為忌。以體質而言，痰濕質人應忌食油膩，木火質人應忌食辛辣；老年人陽常有餘，陰常不足，則應忌食溫燥峻補腎陽之品；兒童為純陽之體，也應忌食溫補氣陽之品。對病人，如哮喘患者忌食蝦蟹類海產發物，胃寒患者忌食生冷食物。

    此外，在飲食調劑製備方面，中醫也是注重調和陰陽的，使所用膳食無偏寒、偏熱、偏升、偏降等缺陷。

    食物與藥物同一來源，兩者皆屬於天然產品。食物與藥物的性能相通，具有同一形、色、氣、味、質等物性。所以，中醫單純使用食物或藥物，或食物與藥物相結合來進行營養保健，或治療康復的情況是極其普遍的。食與藥同用，除基於二者系同一來源原因外，主要基於食物和藥物的應用皆基於同一理論指導，也就是食藥同理。

      中醫認為，機體衰弱失健或疾病的發生發展過程，都意味著陰陽兩方面的互相消長，而表現诶為機體功能失調所反映出來得的各種病理狀態，如陰陽偏勝、偏亢、偏衰等。如何調整這種陰陽失調現象？張景岳說過：“人之為病，病在陰陽偏勝耳。欲救其偏，則唯氣味之偏者能之。”食物與藥物一樣，皆屬氣味之偏者。

    總之，食藥同源、食藥同理、食藥同用已成為中醫飲食營養學的一大特點。目前，具有中醫中藥特色的“中國藥膳”已逐漸被海內外醫學界接受。

關於胃痛調肝及其臨床意義

     胃病固然與脾胃相關，但《黃帝內經》基於五行生克制化之理，也認識到胃與其他臟腑的關係。其中，尤其是肝臟功能最為重要。肝主木，而胃主木，肝與胃是木土乘克的關係。病理情況下，若憂思惱怒，氣鬱傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，導致氣機阻滯，胃失和降而成胃痛。如肝胃氣鬱，日久又可化火，而成肝胃鬱熱之證。鬱熱進一步傷陰，也可導致陰虛，同時更可導致瘀血內結，使病情纏綿難愈。所以，治療胃病僅僅治胃是不夠的。疏肝理氣、清解鬱熱、養陰柔肝治法，均當給予充分重視。其中，肝胃氣痛，多肝氣犯胃所致，臨床可表現為胃脘脹悶，攻沖作痛，脘痛連脇，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔薄白，脈沉弦，治當疏肝理氣，方藥可用柴胡疏肝散加減。河北省中醫院李祖培老中醫就常用柴芍六君子湯治療慢性胃炎等消化系統疾病。深受患者愛戴。鬱熱胃痛，多肝胃鬱熱所致，臨床可表現為胃脘灼痛，病勢急迫，煩躁議怒，泛酸嘈雜，口乾口苦，舌紅苔黃，脈弦或數，治當疏肝清熱和胃，方藥可用化肝煎加減。鬱熱進一步傷陰，而致陰虛胃痛，臨床表現為胃脘隱痛鬱熱進一步傷陰，脹滿不舒，或有泛酸嘈雜，咽乾，舌紅少苔，脈細或弦，治當養陰柔肝和胃，方劑可用一貫煎合芍藥甘草湯加減。久病氣滯血瘀，而成瘀血胃痛者，臨床可表現為胃脘疼痛，痛有定而拒按，或痛有針刺感，食後痛甚，或見吐血便黑，舌質紫暗，脈弦或澀，治當活血化瘀，方藥可用失笑散合丹參飲加減。臨床上常用百合丹參飲治療多種胃痛，藥用百合、烏藥、丹參、白芍、陳皮、枳殼、雲苓、雞內金、甘草，有類於焦樹德教授所謂三合湯、四合湯之意。噯氣頻者，宗《黃帝內經》“心為噫”之旨，師河北名醫李恩復用藥思路，則加石菖蒲開心竅；挾寒疼痛，則配合良附丸散寒止痛；惡心嘔吐屬胃熱者，則配合薛生白蘇葉黃連湯，清胃止嘔。臨床應用治療消化性潰瘍、慢性胃癌等，均有療效。

桑樹的生長型態及功效

    學       名： Morus alba L.

    別       名：因品種不同而有雞桑、紅果桑、胡蘆桑、蒙桑、黑桑等名稱；雞桑又稱小葉桑、桑                           材仔。

    生長型態：多年生灌木，熱帶、亞熱帶均有，目前全省各地僅零星栽培。植株分枝多，葉片互                           生紡錘形，尾部尖細，葉緣因品種可分為裂葉與不裂葉，均有小鋸齒，一般花期於                           1、2月中旬，3至4月果實成熟。

    功       效：味甘苦、性寒、無毒，入肝、腎、肺經。根皮稱「桑白皮」，用於利尿、鎮咳、消                           炎、緩下；桑枝通氣血、利五臟，風寒痺諸症；桑葉袪風、清熱、明目；桑椹有清                           涼、止咳、利尿、消腫、補腎、強壯、活血等功能。

    應      用：根部皮層與地上部枝條，一般為中藥界使用。桑葉除供養蠶外，嫩葉可以炒食，成熟                        葉片可製成桑葉茶，或做為桑葉麵條、水餃皮之原料，用途甚廣。

    禁      忌：疲謂虛寒者慎用。

冬蟲夏草的功效及病理機轉

【 功效主治】功效：益腎補肺，止血化痰。

                        主治：腎虛陽痿、肺虛久咳。病後體虛、自汗。

【病理機轉】

一、腎虛陽痿：腎虛陽衰、精髓不足。

       可治腰膝酸痛、軟弱無力、夢遺滑精、陽痿早泄、耳鳴健忘及精神恍惚諸症。可單用浸酒服           或與杜仲、川斷、鹿角膠、龜板膠等補精血、壯陽氣、強筋健骨之品同用可增強藥效。

二、肺虛久咳：虛喘久咳或勞嗽痰血不已，多屬肺腎兩虛。證屬肺腎兩虛，無論偏陰虛或偏氣虛           者均宜。如勞嗽痰血證屬肺腎陰虛者，宜以麥門冬、阿膠、百合、川貝等養陰清肺止血化痰           藥同用。如證屬肺腎氣虛者，當配蛤蚧、人參、五味子等益氣補腎納氣定喘之品。

三、體虛、自汗：本品既能補腎固本，又能補肺實衛。本固則正氣內存、邪不可干；衛實則湊理            固密，自汗避止。故可用治病後體需不復或自汗畏寒等症。

【現代研究】

成份：含麤蛋白、氨基酸、D-甘露醇、蟲草菌素(即脫氧腺苷)、麥角甾醇、半乳甘露聚糖等。近年分離出7個新成分，極尿嘧啶、腺嘌呤、腺嘌呤核苷、蕈糖、軟脂酸及膽甾醇軟脂酸脂、麥角甾醇過氧化物。

老年人常見的骨骼關節疾病

     在年長病患族群中（年齡超過五十歲以上），最常見到的風濕疾病有退化性關節炎、痛風性關節炎、類風濕性關節炎等三種，以下分別介紹這三種疾病：

退化性關節炎

　　骨頭與骨頭交接的地方稱做關節，而所有關節處一定都有軟骨作為平常關節活動時吸收震動的軟墊。隨著年紀越來越大，或長時間某處關節過度使用的結果，會造成軟骨過度磨損，當磨損到某種程度時，便無法將關節活動時所產生的震動力完全吸收。這些未被吸收的震動力，會進一步刺激骨頭本身，骨頭是活的，不是死的，當這些震動力所造成的刺激持續與加大後，骨頭自身會增長新的骨質以對抗這些震動力，而當這些新長出來的骨質越來越多，突出於原本的骨頭表面時，便形成了我們俗稱的〞骨刺〞。這些骨刺會在關節活動時，磨損到鄰近的肌肉與韌帶，造成肌肉韌帶的酸痛，若再大一些去壓到了相鄰的神經，就會造成神經麻木的症狀。

退化性關節炎好發的位置

　　退化性關節炎是一種全身的症狀，在家庭主婦身上，因長期使用雙手拖地板、洗衣服、整理家居，因此好發於手部遠端與進端指間關節，在長期將肩膀抬高的油漆與裝潢工人身上，便容易有所謂的〞五十肩〞產生；在常常使用到膝關節的運動選手或務農者，最常發生如電視廣告所說〞蹲下去爬不起來〞的症狀，在常搬重物的搬家工人身上，則多為脊椎骨刺而造成腰酸背痛，甚至神經壓迫的症狀，當某一部位出現退化關節炎的症狀時，若不好好保養，隨著年紀的增長，其他部位的症狀也會慢慢的跟著出現！

退化性關節炎的治療

　　早期治療退化性關節炎，只有吃消炎止痛藥，吃到膝關節不能走路，或脊椎骨刺嚴重壓迫到神經時，就須接受手術治療，將骨刺磨掉，或是換人工關節.自從十幾年前葡萄糖胺（Glucosamine）的上市，再配合氣墊鞋的普及，工作姿勢調整改變，關節護具的進步與關節內玻尿酸的注射，已使得這些病患的症狀大大的改善，並有效延長從有症狀發生到需要接受手術的時間。

痛風性關節炎

　　大部分的人都認為只要血中尿酸濃度過高，再加上關節疼痛，就是痛風發作，其實不然。痛風的急性發作，乃是因為血液中尿酸濃度過度飽和後，形成尿酸結晶並沉澱在關節腔中引發一連串的發炎反應而導致，因為這是一種發炎反應，因此會讓受侵犯的關節產生紅、腫、熱、痛的現象，所以只要沒有關節腫脹或發熱的現象，即使你的血中尿酸濃度過高，也不能診斷為痛風發作。痛風多發生於下肢關節，尤其是足部第一掌趾關節、足背、足踝及膝關節，以前若沒有下肢關節的侵犯，第一次發作於手上的機會可說是微乎其微。

痛風好發於哪些人身上?

　　一般而言, 痛風好發於中年男性族群, 尤其是體重超過標準的男性身上, 若有痛風家族史, 則發病的年齡會降低很多. 痛風幾乎不太會發生在停經前的女性身上, 除非本身有痛風的家族史, 或是合併了一些會造成高尿酸血症的其他疾病。

痛風和高血壓及糖尿病都屬於慢性病

　　痛風和高血壓、糖尿病都屬於慢性病，光靠飲食控制而不接受藥物治療，將來仍然會不斷的發作。因為尿酸結晶沉積在關節處或腎臟及身上其他的韌帶或軟組織之中，若不降低血中尿酸濃度，長期的尿酸結晶沉積，在關節處會形成所謂的痛風石，並造成相鄰骨骼的侵蝕及變形。若長期於腎臟沉積，則會造成腎臟的慢性破壞，導致腎功能的受損，若再加上於急性發作期所使用的止痛藥，則會加速腎臟的惡化，甚至需一輩子洗腎。

痛風的治療

　　痛風的藥物治療可以簡單的分成急性與慢性期兩個部分。急性期的治療藥物包含了秋水仙鹼及消炎止痛藥，兩者合併使用的效果比個別單一使用更好。一般而言，在急性期是不可使用降尿酸的藥物，因此時使用降尿酸藥物，有時反而會讓發作更加劇。到了不痛之後的慢性期，除了繼續使用秋水仙鹼一段時間外（因人而異），這時候就要開始長期服用降尿酸的藥物了。降尿酸的藥物分為兩大類，一類是促進尿酸從腎臟排泄的藥，若腎功能不好，有腎結石的病史或身上已長出痛風石時，則只能使用另一類抑制尿酸生成的藥物來降尿酸了。

類風濕性關節炎

　　類風濕性關節炎是一種慢性，具骨頭侵蝕性的嚴重性關節炎。類風濕性關節炎好發於45～55歲的年齡層，以女性居多。當疾病剛開始的時候，通常的表現為兩側雙手早晨起床時有僵硬的現象，常常僵硬到無法擰毛巾、拿筷子，且不管泡熱水或是甩手，這個症狀通常會持續超過一個小時以上，接下來關節就開始有腫脹發熱的現象。關節發炎通常是對稱性的，且多為同時超過三個關節發炎，關節的侵犯以雙手的近端指間關節、掌指關節、腕關節、肘關節、雙腳的掌趾關節、踝關節及膝關節為主，而且上述的症狀通常會超過六個星期。

類風濕性關節炎的診斷標準

　　目前診斷類風濕性關節炎，是依照1987年修訂過的美國風濕病學會的診斷準則來判定：一、 關節晨僵大於一個小時以上。二、十四個關節區中，至少要有三個關節區有發炎。三、一定要有手部的侵犯。四、對稱性的關節炎。五、類風濕性因子呈陽性反應。六、有類風濕性結節。七、X光片呈現關節週邊骨質疏鬆或骨頭有邊緣侵蝕的表現。上述第一至第四點，須超過六個禮拜，而這七點中只要有四點符合，就可以診斷為類風濕性關節炎。

類風濕性關節炎的治療現況

　　類風濕性關節炎是一個長期慢性的發炎疾病，目前仍無法根治。類風濕性關節炎的治療黃金時期是從發病開始的兩年之內，在這段時間內，若沒有規則服用藥物將疾病控制住，就會發生骨骼被侵蝕而導致手部或腳部的變形，進而影響日常的生活作息。目前使用在治療類風濕性關節炎的藥物有類固醇、消炎止痛藥、病程調節性抗風濕藥物、免疫抑制藥、生物製劑等五大類。

　　早期治療類風濕性關節炎的觀念，像一個金字塔一樣，從一種藥開始給起，若療效不佳，才像金字塔由上往下一樣將其他種的藥物一個一個加上去，直到症狀改善為止。然而近二十年的治療觀念已將金字塔倒了過來，一開始先將所有種類的藥物通通加上去，希望能在最短的時間之內將發炎控制住，之後再將類固醇及消炎止痛藥一個一個減少。

　　不管是發生在手部也好，還是發在腳部，只要是全身任何肌肉、韌帶或關節的問題，都是風濕疾病，一但有任何的風濕疾病，記得要找專門的風濕免疫科醫師求診，幫您及早確定診斷出是屬於風濕疾病中的哪一種疾病，也能夠得到最正確與最有效的治療！