《黃帝內經》有關“喘鳴”的論述及其對中醫現代臨床治療哮證的啟示(一)

     哮證是宿痰伏肺，遇誘因引發，導致痰阻氣道，肺氣上逆所致的以發作性喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為典型表現的病證。《黃帝內經》有關“喘鳴” ，相當於現代醫學的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎以及部分心源性哮喘等。《黃帝內經.素問.陰陽別論》云：“陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。”此言哮證病位主要在肺，表裡不和，陰陽相害，屬於元氣虧虛、陽浮氣喘而鳴。其實此時心腎俱受其累，可見於現代醫學心力衰竭等多種疾病，病位已不限於肺。而對於哮證的預後轉歸，《黃帝內經.素問.通評虛實論》指出：“喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。”提示哮證若防護得當、治療及時可很快緩解，預後尚可；反之，若治不及時有發生喘脫等危候，預後不佳。提示哮證治療，也當分緩急而治，應注意“發時治標，平時治本”的精神。觀察發現：哮證急性期有冷哮、熱哮、痰哮、氣哮、瘀哮之分，發作時當袪邪治標，袪痰利氣，或溫化，或清化，或著重化痰，或重視解鬱，或重視活血化瘀。哮證緩解期，多虛而挾痰，或表現為肺虛，或表現為脾虛、腎虛，或累及於心，或為氣虛，或陰虛，或氣陰兩虛，甚或陰陽俱虛，治療又當扶正治本為主，兼以化痰。或益氣‧或溫陽，或育陰，或氣陰兩補，或陰陽兩益。同時，應結合臟腑定位，分別採取補肺、健脾、益腎、養心等法。