《黃帝內經》對飲證病因病機的認識

     飲證是指體內水液輸布運化失常，停積於某一局部位的一類病證。醫聖張仲景《金匱要略》根據水飲停積的部位不同，分之為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類，統稱“痰飲”。《黃帝內經》則稱之為“積飲”。涉及病變範圍較廣。其中，痰飲可見於現代醫學胃擴張、胃下垂、幽門梗阻、腸梗阻、胃腸功能紊亂等；懸飲相當於現代醫學滲出性胸膜炎胸腔積液；溢飲可見於風濕病等；支飲則可見於慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、心力衰竭等。另外，現代醫學的腦積水、耳源性眩暈、腎盂積液等，也屬於中醫飲證範圍。

    水液的正常代謝，《黃帝內經》認為與肺、脾、腎等臟腑功能相關。而多種原因引起臟腑功能失調，水液代謝失常，則可能導致水腫、停飲等。《黃帝內經.素問.六元正紀大論》云：“厥陰所至為裡急；少陰所至為腸胗身熱；太陰所至為積飲否隔；少陽所至為嚏嘔，為瘡瘍；陽明所至為浮虛；太陽所至為屈伸不利，病之常也。”在此，《黃帝內經》基於五運六氣理論，提出太陰脾在飲證發生發展過程中居於重要地位。《黃帝內經.素問.氣交變大論》云：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪。民病腹痛，清厥意不樂，體重煩冤，上應鎮星。甚則肌肉萎，足痿不收，行善瘈，腳下痛，飲發中滿食減，四支不舉。” 《黃帝內經.素問.六元正紀大論》指出：“土鬱之發，岩谷震驚，雷殷氣交，埃昏黃黑，化為白氣，飄驟高深，擊石飛空，洪水乃從，川流漫衍，田牧土駒。化氣乃敷，善為時雨，始生始長，始化始成。故民病心腹脹，腸鳴而為數後，甚則心痛脇●，嘔吐霍亂，飲發注下，胕腫身重”。《黃帝內經》更明確提出飲證形成的病因，與氣候濕盛，居處潮濕等有關，認為飲為濕淫土鬱為患。飲證病機雖然涉及到肺、脾、腎三臟的氣化功能失調，但《黃帝內經》強調脾為關鍵。因為外感內傷諸病因，均可使脾失運化之權，水穀因之不得化為精微輸布周身，津液停積而變生飲證。