一、
痰飲的治療，虛證可表現為脾陽虛弱，水飲內停，證見胸脇支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，背寒，惡心，嘔吐清水痰涎，甚至水入口即吐，口渴不欲飲，心悸，氣短，頭暈，目眩，食少，乏力，大便溏，形體逐漸消瘦，舌苔白滑，脈弦細而滑。治法當健脾，溫陽化飲，方藥可用苓桂朮甘加味。該方可以溫脾陽，利水化飲，所治胸脇支滿，心下痞悶，目眩，氣短，心悸等，可見於消化系統疾病，也可見於某些心臟病等。治療慢性胃炎、胃下垂、胃輕癱等消化系統疾病，一般可加入枳實、厚朴、木香等以理氣和胃：治療心臟病則需加入丹參、茜草、紅花等，活血通脈。劉渡舟 教授有所謂苓桂茜紅湯治療冠心病等有一定的療效。甚至有個別腦積水患者，頭暈，也可有兼痰飲證表現，臨床也可參照本證治療，或加用葛根、丹參、天麻、陳皮、半夏等，或配合半夏白朮天麻湯熄風定眩。陽虛停飲，頭暈，心下痞，腹中痛，嘔吐清水，腰膝酸冷，小便不利，辨證屬腎陽虛者，可見於現代醫學心力衰竭患者，則可用真武湯加人參、丹參、車前子、炒葶藶子等治療。飲停於胃，胃失和降；臨床表現為脘腹痞滿或痛，胃中有振水聲，或有惡心，嘔吐清水痰涎，口不渴，或渴不喜飲，或飲後即吐，或頭暈目眩，舌苔白水滑，脈沉弦或滑。治法當溫胃，通陽化飲，方藥可用小半夏加茯苓湯加味。可見於消化不良、十二指腸壅積症多種消化系統疾病。有實滯者，加焦三仙等消導藥，兼氣滯者，加香櫞、佛手、枳殼、陳皮、蘇梗，或配合香酥散化裁。眩暈突出，天旋地轉，惡心欲嘔，或心下痞，水入口即吐，可見於現代醫學的梅尼爾(舊稱美尼爾)綜合證，選用白朮澤瀉湯加味，或用五苓散化裁，通陽化飲，飲去則眩定，卓有療效。
實證則可表現為飲熱互結，積聚於胃；症見心下堅滿或痛，大便不通，或泄，泄後堅滿減輕，或泄後心下又復堅滿，胃脘有振水聲，口乾，舌紅苔後膩，或黃厚膩，脈弦滑數。治法當攻下逐飲，泄熱破結，方藥可用甘遂半夏湯。該方攻守兼施，因勢利導，相反相成，可用於飲熱結聚於胃的胃擴張以及消化不良停水停時等。兼氣滯者，脘腹脹滿，得矢氣稍舒，可隨方加入木香、檳榔、陳皮、枳實，或配合五磨湯化裁。兼食滯者，曖腐吞酸，嘔吐或泄下小便味臭，挾不消化食物，可加用焦三仙、雞內金、焦檳榔、炒萊菔子，或配合保和丸等。河北邯鄲中心醫院楊立生先生有治療消化不良停食胃痛驗方，藥物組成包括白蔻仁、焦三仙、陳皮、半夏、白芍、甘草，該證恢復期可參考該方加入豬苓、茯苓、白术等。而飲邪化熱，留於腸間；臨床表現為腹脹滿，腸鳴漉漉，大便不通，口乾舌燥，或下利清水，泄後腹滿不減，或稍減旋而腹滿，舌苔厚膩，色白或黃，乾燥少津液，脈沉弦。治法當攻下逐飲，通腑寬腸。方藥可用己椒藶黃丸，該方苦辛宣泄，前後分消，適合用於水飲在腸、飲鬱化熱、飲熱互結之證。包括縣代醫學的胃腸功能紊亂、腸道易激綜合證、不完全腸梗阻等。可隨方加入炒萊菔子、木香、檳榔等，以提高其理氣消滿的功用。方中用椒目即溫化飲邪、通陽化飲之意。
二、
懸飲即滲出性胸膜炎胸腔積液，初期表現為邪犯胸肺者，可見寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，少痰，氣急，胸脇刺痛，呼吸、轉側疼痛加重，心下痞，乾嘔，口苦，咽乾，舌苔薄白或黃，脈弦數。治法當和解宣利，方藥可用柴枳半夏湯加減。本方功能和解清熱，滌痰開結。用於初期寒熱往來，胸痛等證，可見於結核性胸膜炎早期患者。可隨方加用百部、功勞葉、夏枯草、丹皮、青蒿、秦艽等。熱盛有汗，咳嗽氣粗者，可配合麻杏石甘湯以清熱宣肺化痰。臨床有用柴胡陷胸湯者，同樣有效。至於已有飲停者，則可配合葶藶子大棗瀉肺湯加桑白皮、車前子治療。繼而出現典型飲停胸脇證，症見咳唾引痛，但胸脇痛勢較初期減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘息促不能平臥，或僅能偏臥於停飲的一側，病側肋間脹滿，甚則可見偏側胸廓隆起。舌苔薄白膩，脈沉弦或弦滑。治法當逐水袪飲，方藥可用十棗湯或控涎丹。二方均為攻逐水飲之劑。前方力峻，體實證實，積飲量多者用之，取甘遂、大戟、芫花研末，大棗煎湯送下，空腹頓服。後方藥力較緩，反應較輕，係十棗湯去芫花加白芥子為丸，善去皮裡膜外之痰水，有宣肺理氣之功。劑量均宜小量遞增，連服3~5天，必要時停二、三日再服。如嘔吐、腹痛、腹瀉過劇，應減量或停服，同時服用瓜蔞椒目湯以瀉肺癌去飲，降氣化痰。藥用葶藶子，桑白皮瀉肺逐飲；蘇子、瓜蔞皮、陳皮、半夏降氣化痰；椒目、茯苓、生薑皮利水導飲；白蒺藜解鬱，引藥至胸脇局部。注意治療水飲、水濕內停者，一般不用甘草，所以然者，甘草可壅滯氣機而留濕故也。痰濁偏盛，胸部滿悶、舌苔濁膩加薤白、杏仁。如水飲久停難去，胸脇支滿，體弱，食少者，加桂枝、白朮、甘草等通陽健脾化飲，一般不宜再予峻攻，若見絡氣不和之候，可同時配合理氣和絡之劑，以冀氣行水行。如旋覆華、香附、百部、夏枯草等。即使選用攻逐治法，也應勿忘健脾通陽化飲之原則。其後期絡氣不和者，可表現為胸脇疼痛，胸脇不舒，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延經久不已，天陰時更為明顯，舌苔薄、質黯，脈弦。治法當理氣和絡，方藥可用香附旋覆花加減。隨方可加用地骨皮、桑白皮、百部、黃芩、功勞葉、夏枯草、延胡索、茜草、薏苡仁等，抗餘邪，活血通絡，理氣散結。
三、
溢飲，是飲停四肢局部，臨床可表現為身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫、惡寒、無汗，或有喘咳，痰多白沫，胸悶，乾嘔，口不渴，舌苔白，脈弦緊。治法當發汗解表，散邪化飲，方藥可用小青龍湯加減。本方發表溫裡，主要用於表寒裡飲之證。如見肢體腫脹疼痛，惡寒無汗，煩燥，或舌紅，舌苔水滑，脈浮緊，或浮緩而無力者，是飲邪內閉，陽鬱有化熱趨勢，可用大青龍湯發汗蠲飲。劉渡舟 教授曾治一婦女天寒洗衣而致獨臂腫痛，投大青龍湯一汗而解。
四、
至於支飲，可表現為寒飲伏肺證，症見咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，往往經久不癒，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗腫，或平素伏而不作，每值遇寒即發，發則寒熱，背痛、腰疼、目泣自出、身體振振動，舌苔白滑或自膩，脈弦緊者，治法當溫肺化飲，方藥可用小青龍湯加減。本方有溫裡發表之功，用於支飲遇寒觸發，表寒裡飲之證。可見於慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病，新感外邪急性發作者。表現為脾腎陽虛，症見喘促動則為甚，氣短，或咳而氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，小腹拘急不仁，臍下悸動，小便不利，足跗浮腫，或口吐涎沫而頭目昏眩，舌苔白潤或灰膩，舌質胖大，脈沉細兼滑。治法當溫補脾腎，以化水飲，方藥可用金匱腎氣丸、苓桂朮甘湯加減。二方均能溫陽化飲，但前方補腎，後方溫脾，主治各異。可見於慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病，久病由肺及脾，繼而及腎的緩解期虛證患者。患者面色黧黑，心下痞堅，咳喘腹滿，脈沉緊者，則多見於肺心病心衰，可用木防己湯加味，可隨方加入黃耆、當歸、豬苓、茯苓、澤瀉、澤蘭、桑白皮、車前子、桃仁、丹參、枳實、紅花等，益氣溫陽，化飲利水，活血通脈。心下痞堅甚，小便不利，或大便不暢者，用木防己去石膏加茯苓芒硝湯加豬苓、澤瀉、桃仁、杏仁、紫蘇子、炒萊菔子等，則理氣寬腸之力可增。通陽應重視通陽理脾治法。
沒有留言:
張貼留言