治喘勿忘陽明，重視通表清裡治則

    《黃帝內經.素問.太陰陽明論》曰：“故犯賊風虛邪者……入六府，則身熱不時臥，上為喘呼。”對於喘證病機特別強調陽明之逆，由此奠定了下法治療喘證的理論基礎。以胃主通降而肺主肅降，肺與大腸相表裡，所以臨床上肺系疾病往往表現為肺逆胃腸也逆，而胃腸通降則肺氣也降，在《黃帝內經》一書中，雖未論及對證方藥，但其選穴用針之法，則已經提示我們臨床上可調治陽明通過下法達到治喘的目的。基於此，醫聖張仲景《傷寒論》明確提出用大承氣湯可以治療陽明腑實證氣喘。清代吳鞠通《溫病條辨.中焦篇》更指出：“喘促不寧，痰涎壅盛，右寸實大，肺氣不降者，宜白承氣湯主之。”更提出下法定喘之方。應該重視的是，吳氏在此並未強調必有大便乾方可使用下法。實踐證明：只要肺經痰火上炎，或腹滿，脈沉實，屬於實證，或為陽明胃熱體質為病，即使無大便乾燥，也可用下法治療。葦莖湯《千金方》實際上也可理解為下法輕劑。其通便作用對治療肺系咳喘，具有重要意義。至於下法之禁忌，一般說陰血不足當慎用下法，素體太陰脾虛便溏者，也應慎用。婁全善云：“凡下痰定喘諸方，施之形實有痰者神效。若陰虛而脈浮大，按之澀者，為陰虛，應慎用下法。”要言不煩。