《黃帝內經》論胸痹治療及其對中醫現代臨床的啟示(下)

      (三)關於冠心病行氣治法與氣血同治思路

    《黃帝內經.素問.陰陽別論》云：“二陰一陽發病，善脹，心滿，善氣”，二陰為少陰心腎圍病，一陽為少陽，少陽氣鬱，克伐脾胃 

，津液不得輸布，聚而為痰，氣滯痰阻，則可致血行失暢，胸陽不運，心脈痹阻，不通則痛，故可發為胸痹。所以臨床可表現為胸痛，胸脇脹滿，噯氣，抑鬱，善太息，舌苔有沫，脈弦，治療當行氣解鬱，方劑可用大七氣散、四逆散等。如患者表現為胸部刺痛，固定不移，入夜更葚，時或心悸不寧，舌質紫暗，脈弦，或脈象沉澀，治法則當活血化瘀，通絡止痛，方藥可用血府逐瘀湯加減。《時方妙用》有丹參飲，藥用丹參、檀香、砂仁，實際上也體現了心胃同治、氣血同治的思想。

    (四)關於腎虛與胸痹心痛的關係及其對臨床得啟示

   《黃帝內經.素問.臟氣法時論》云：“腎病者，虛則胸中痛” ，明確指出腎虛可能是胸痛的病因之一。《黃帝內經.素問.繆刺論》云：“邪客於足少陽之絡，令人卒心痛，暴脹，胸脇支滿”，則明確指出足少陽之絡受邪，也是胸痹心痛的重要原因。這種情況可見於中、老年之人，年過半百，腎氣漸衰，如腎陽虛衰，不能鼓舞五臟之陽，致心氣不足或心陽不振；腎陰虧虛，不能滋養五臟之陰，引起心陰內耗。心陰虧虛，心陽不振，使氣血運行失暢，則可致胸痹。臨床觀察發現：心腎陰虛者，可表現為胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰膝酸軟，耳鳴，頭暈，舌紅或有紫斑，脈細帶數或見細澀，治法當滋陰益腎，養心安神，方耀可用左歸飲加沙參、麥冬、丹參、桃仁、紅花、赤芍、五味子等。陰虛氣也虛，氣陰兩虛者，臨床可表現為氣短乏力、胸悶心痛，努力呼吸似喘，脈短或細弱者；治療當益氣養陰，方藥可用升陷湯合生脈散加加丹參、抧壳、山茱萸、生龍牡等。心腎陽虛者，臨床則可表現為胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細或沉微欲絕；治法當益氣溫陽，活血通絡，方藥可用參附湯合右歸飲加減。天津中醫學院第一附屬醫院伊永祿教授常用制川烏、草烏、附子、乾薑、桃仁、紅花、丹參、當歸、知母、黃柏、青蒿、棗仁、柏子仁、甘草、龍骨、牡蠣等，治療冠心病心絞痛，即心腎同治之意。臨床屢取佳效，從未發現有引起心律失常者。而《黃帝內經.素問.脈解篇》所說“所謂胸痛少氣者，水氣在臟腑也，水者陰氣也，陰氣在中，故胸痛少氣也”，可見於冠心病或兼心功能不全，陽虛水停，或飲邪上

痹胸陽，氣血痹阻。治療方面，劉渡舟教授主張通陽化飲開痹，方劑

可用苓桂茜紅湯、真武湯加丹參、桃仁、紅花、車前子、炒葶藶子等。