《黃帝內經》論陰陽出入失常導致失眠、多眠及其對中醫現代臨床的啟示

     《黃帝內經.靈樞.大惑論》云：衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣“，提示營衛運行正常，衛氣正常入於陰，則睡眠正常，衛氣不能正常入於陰，則睡眠不能。又說；“衛氣留於陰，不得行於陽。留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹻滿，不得入於陽則陽氣虛，故目閉也” ，提示營衛運行正常，衛氣正常入於陽，則可保持清醒，衛氣不能正常行於陽，則嗜睡多眠。衛氣何以不能正常入於陰行於陽？《黃帝內經》認為與衛氣不和有關。清代名醫張聿清認為：胃居中焦，為營衛出入的道路，是水火升降的通道，胃氣因食積、痰濕、痰火阻隔，營衛出入失其常，水火升降失其度，則可致失眠、多寐等。《黃帝內經.素問.逆調論》云：“陽明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。”《黃帝內經》曰：“胃不和則臥不安，此之謂也” ，同時，《黃帝內經》還提出了半夏秫米湯名方，是一種和胃安眠的思路。臨床體會，患者臨床表現為不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數者，為痰熱內擾，治法當化痰清熱，和中安神，方劑可用溫膽湯加黃連、山梔主之。而挾食滯，噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈滑者，則可用保和丸加雞血藤等。睡臥多夢，或嗜睡多眠，或頭暈心悸，舌苔白膩，脈滑者，治法當化痰醒脾，方藥可用二陳湯加石菖蒲、鬱金、佩蘭、何首烏、荷葉等。《黃帝內經.靈樞.大惑論》云：“夫衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大則衛氣行留久；皮膚濕，分肉不解，則行遲。留於陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣” ，提出了“腸胃大而皮膚濕”導致嗜睡的病機，多見於肥胖之人，脾胃陽氣不足，濕邪內生，所以治療當健脾通陽化濕，方劑可用六君子湯加石菖蒲、佩蘭等，甚至可加用炙麻黃，以通陽醒神。