《黃帝內經》論陰陽盛衰導致不寐、多寐病機及其對中醫現 代臨床的啟示

      不寐亦稱失眠或“不得眠”、“不得臥” 、“目不暝” ，是指不能獲得正常睡眠為特徵的一種病證。不寐的病情輕重不一，輕者有入寐困難，有寐而易醒，有醒後不能再寐，亦有時寐時醒等，嚴重者則整夜不能入寐。可見於現代醫學的神經官能症、更年期綜合證等。多眠則是指終日思睡，甚至可在行走坐臥過程中睡去。可見於現代醫學發作性睡病等。
      睡眠是人體生命活動的正常生理需求，但不同年齡、不同個體對睡眠的需求也是不完全相同的。《黃帝內經.靈樞.營衛生會篇》云：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑；老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑”。可見，《黃帝內經》已經發現老年人常見夜間睡眠時間縮短，而日間精神疲乏。但如果正常人當睡眠而不能獲得正常睡眠，或睡眠時間超過正常，或終日神疲思睡，則為睡眠異常。《黃帝內經.靈樞.口問篇》云：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣” ，指出陰虛陽盛則可以導致失眠，陽虛陰盛則可見多睡。臨床觀察所見：素體少陰陰虛體質，或久病之人，腎陰耗傷，不能上奉於心，水不濟火，則心陽獨亢；或五志過極，心火內熾，不能下交於腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而可導致不寐。臨床其表現為心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口乾津少，舌紅，脈細數。治法當滋陰降火，養心安神，方藥可用黃連阿膠湯加味，或用朱砂安神丸治療。
有一70歲老年女性，頸項肩背不舒，心煩失眠，心悸，舌紅少苔，脈細數，經用酸棗仁湯、知柏地黃丸等治療近月無效，改方黃連阿膠湯加沙參、麥冬、五味子，結果投藥則效，用藥7劑，則安睡出院。乃由於此方用白芍、阿膠“柔以安內主” ，黃連、黃芩“剛以禦外侮” ，最適合於腎陰虛而心火旺的患者。若心腎不交，虛陽上擾者，也可用交泰丸，方中以黃連清火為主，反佐肉桂之溫以入心腎，取引火歸原之意。而素體少陰陽虛，腎陽不足，或心腎陰陽俱虛，陽氣不展，陰氣獨盛，則可導致多寐。即《傷寒論》所謂“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。治療當溫補腎陽，可用腎氣丸、參耆地黃湯加石菖蒲、何首烏、荷葉等。