談痛證形成的病因、病機及疼痛的診斷及辨證要點

    在臨床上，痛證是常見的病證之一。引起疼痛的原因有很多，其中，最重要的一個原因，就是寒邪。寒邪引起疼痛的主要病機為寒性凝滯、主收引，使血脈縮踏細急，氣血滯澀不暢。其中的寒，既包括外寒如凍傷、感受寒邪、飲食生冷等，也包括內寒，即機體陽氣虛衰、溫煦氣化功能減弱，從而出現顫抖、畏寒肢冷、膚色蒼白等症狀。

    此外，《黃帝內經》中關於痛證，還有這樣的經文，即“客於脈外則血少，客於脈中則氣不通”，此句為一互文句，即邪氣侵犯經脈內外，既可導致氣血不通，也可導致氣血衰少，這些都可以引發疼痛。可見，疼痛的病機主要是虛實兩種。同時，結合《黃帝內經》其他篇章，又可分為不通則痛、脈絡拘急等幾種原因，這些原因具體如下：

1.不通則痛：不通則痛包括氣機不通、氣血不通、腑氣不通等方面，其原因有寒邪凝滯所致，也可因燥屎內結、食積、結石等實物堵塞而致。

2.引作痛。

3.失養作痛：氣虛、血虛、陰精虧少或因血脈不暢，臟腑組織不能得到充足的氣血濡養，而致不榮作痛。

4.氣逆作痛。

     在臨床上，疼痛的診斷及辨證可以自疼痛的時間特點與程度、疼痛對按壓的反應、疼痛的牽引部位等入手：

1.疼痛的時間特點與程度：一般都可反應病情的輕重。如“其痛或卒然而止者”，這句話意思是其疼痛較輕。痛有休止，可以說明病情輕淺；如果“痛甚不休”“因重中於寒，則痛久也”，就說明病情較重；如果“卒然痛死不知人”，說明陰陽有暫時離絕之勢，病情特別嚴重。

2.疼痛對按壓的反應：自疼痛對按壓的反應情況，可看出疾病的虛實，病位的深淺。一般來說，痛而拒按者，說明是寒熱搏結，屬實證；按之痛不減者，說明病位較深；按之痛減者，既可使原本凝聚的氣血，得以疏散，又可使壅閉的陽氣，得以通達。

3.疼痛的牽引部位：在臨床上，牽引性疼痛發生的部位，常可作為確定病位的依據，如心與背相引而痛，說明是寒客背俞之脈。

4.疼痛的寒熱虛實屬性：由疼痛的寒熱虛實屬性，可以斷定此證的屬性。比如，疼痛喜溫、喜按，“得靈則痛立止”者，屬於寒證或虛寒證；疼痛喜冷、拒按，得涼緩解者，屬於熱證或虛熱證。

5.疼痛的兼證：這是辨別疼痛病位及其寒熱虛實的重要依據。痛兼具積聚，乃邪客於小腸膜原之間，寒泥凝血滯之故；痛伴昏厥，是寒邪傷臟，陰陽之氣不相交通所為；痛兼嘔吐，為寒犯腸胃，失於和降。