《黃帝內經》對血證預後轉歸的論述

     血證的病機可歸結為火熱重灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。其中，火熱亢盛所致者屬實，陰虛火旺和氣虛不攝所致者屬虛，或虛中夾實。《黃帝內經.素問.平人氣象論》云：“臂多青脈，曰脫血。安臥脈盛，謂之脫血。”此“臂多青脈”本提示瘀血，其見於危急重症，如熱病厥脫者，相當於現代醫學的彌散性血管內凝血，隨時有發生大出血的可能。若是腹部皮表青筋暴露，則提示肝硬化、門脈高壓，也常可提示消化道大出血的可能。其中“安臥脈盛”者，安臥本當脈靜，今脈盛，可表現為脈大，脈疾，提示病情進展，或出血量大，古謂之“脫血” ，後世所謂“脈大者，血未止” ，也體現著同樣的精神。而火盛氣逆、迫血妄行所致的血證，在反復出血後，也會導致陰虛虧損，虛火內生之證，或因出血過多，血去氣傷，以致氣虛陽衰、不能攝血之候。《黃帝內經.靈樞.決氣篇》所謂“血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也”，就是指這種出血日久致虛之候。出血過多，氣隨血脫，而表現為面色蒼白，四肢厥冷，汗出，脈微等證者，常為亡陽之證，極當益氣固脫，應急服獨參湯等，臨床當積極搶救，否則極易危及生命。當然，“離經之血，即是瘀血” ，出血進一步發展，因虛致瘀，“瘀血不去，新血不生” ，因瘀致虛者，也不少見。