《黃帝內經》論厥證暴不知人及其對中醫現代臨床的啟示

     厥證在中醫學文獻中有兩重含義，一是指突然昏倒，不省人事，或伴見四肢厥冷；一是單指以四肢厥冷或四肢厥熱的症狀。前者可見於多種原因所致的昏厥，如高血壓腦病、休克以及虛脫、中暑等，輕症可逐漸甦醒，無後遺症，嚴重者可一厥不醒而致死。後者可見於雷諾現象以及風濕病等所致的雷諾現象、末梢神經炎、糖尿病周圍神經病變等。

    《黃帝內經.靈樞.五亂篇》云：“亂於臂脛，則為四厥；亂於頭，則為厥逆，頭重眩撲。”明確指出厥證有四肢厥逆和昏厥之分，前者病在肢體，而昏厥病位則在於頭。《黃帝內經.素問.厥論》云：“厥或令人腹滿，或令人暴不知人，或至半日遠至一日乃知人者何也？岐伯曰：陰氣盛於上則下虛，下虛則腹脹滿；陽氣盛於上，則下氣重上，而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人也。”則首先論及厥證暴不知人的表現及形成機制。可見於後世所謂“氣厥證” ，臨床可表現為突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸氣粗，或四肢厥冷，苔薄白，脈伏或沉弦，治法當先針刺人中，以醒腦開竅，或先用搐鼻散取嚏，繼用蘇合香丸或玉樞丹，開竅醒神。其後治以順氣開鬱，方藥可用五磨飲子加減，以越鞠丸善後。挾痰者，喉中痰鳴，為痰厥，急救可用通關散觸鼻，其後治以行氣豁痰，方藥可用導痰湯為主。挾食者，多以暴飲暴食為誘因，催醒後可用保和丸加減。而厥證屬於氣脫者，多眩暈昏撲，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌質淡，脈沉微，治法當補氣回陽，方藥可用四味回陽飲加減。屬於血脫者，可繼發於失血證，治當用獨參湯益氣固脫。《黃帝內經.素問.大奇論》云：“脈至如喘，名曰暴厥。暴厥者，不知與人言。脈至如數，使人暴驚，三四日自已。”此證可見於心源性昏厥，治療當益氣養心復脈，方藥可用生脈散或參附龍牡湯加丹參、山茱萸等。《黃帝內經.素問.生氣通天論》云：“陽氣者，大怒則行氣絕，而菀於上，使人薄厥”，多見於厥陰肝旺體質之人，以肝陽素旺，加以暴怒，肝失去其潛藏血液的功能，以致血隨氣逆，氣血上塞，清竅不利，昏倒無知，即今之所謂“血厥”，可見於高血壓腦病，臨床表現為突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，面赤膊紫，青紅，脈多沉弦，可予急刺人中，刺十宣出血，並治法當平肝降逆藥，方藥羚羊鈎藤湯加川懷牛膝、生石決明、大黃、黃芩等，見於缺血性腦病者，可配合通瘀煎加減。而《黃帝內經.素問.調經論》云：“血之與氣并走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。”也是指血厥之類，預後或癒或死，全在氣能否復反。至於《黃帝內經.素問.生氣通天論》所謂“陽氣者煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥” ，有類於今之“暑厥”，多由於夏暑炎熱或久曝烈日之下或勞作於高溫環境，加上平日有火或津液不足，暑邪遂內逼而發病。暑邪既傷津耗氣，又熱鬱氣機，並且可以直接侵犯心神，輕者心煩，重則神昏，治法清暑泄熱、清心開竅，可用白虎加人參湯合羚羊鈎藤湯加味，鼻飼牛黃清心丸磨研。