談傷寒及其病機和治療原則

    傷寒是病名，是外感發熱的總稱。對此，《熱論》的論述是：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”
    一般來說，傷寒有廣義和狹義之分。廣義上的傷寒，泛指感受四時邪氣而引起的外感熱病，而狹義上的傷寒，則是指因感受寒邪而引起的外感熱病。在這裡，傷寒是廣義上的傷寒，係外感熱病的總稱。因而，《難經‧五十八難》提出：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”由此可見，經文“熱病”是從症狀來論述的，而“傷寒”是從病因來說的，因而，“熱病”與“傷寒”之名可以互稱。

    機體感受寒邪之所以發熱，是由於寒性收引，最易導致氣機收斂。一般來說，人體的衛氣不僅具有衛護肌表，抵禦外邪的作用，而且還有司腠理開合，調節體溫的作用。寒邪侵入肌表，則使腠理收閉合，衛氣不得宣泄，因而發熱。對此，《黃帝內經素問‧調經論》的論述為：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。”
    此外，張介賓曾這樣注述：“上焦之氣，主陽分也，故外傷寒邪，則上焦不通，肌表閉塞，衛氣鬱聚，無所流行而為外熱，所謂人傷於寒，則病為熱，這是外感證也。”
    治療傷寒應掌握辨證論治原則，即“治之各通其臟脈”的辨證施治原則。這主要包括兩方面：即取經與通泄治療。
    一般來說，取經是根據病證的深淺，選擇相應經脈的治療原則。是對於“未滿三日者”，邪氣仍在三陽之表，一般採用汗法，疏通在表被鬱之陽；“其滿三日者”，邪熱積於三陽之裡，施以清泄之法，以泄越其裡熱。這就體現了以除邪為主的外感熱病的治療原則。此處的日數，即正如王冰所說的“此言表理之大體也”，不可拘泥。因而，臨證時，一定要根據具體病情，具體分析，辨證施治。