再談《黃帝內經》有關汗證的分類

    對於汗證的分類，在《黃帝內經》中主要是根據病因和主證而定名，具體可分為自汗、寢汗、絕汗、五臟汗四類。分別說明如下：

 一、自汗─《黃帝內經》稱為“多汗”、“魄汗”。進一步分析，還可以分為以下三種。
         1.漏汗─主要是外受風邪，致表氣不固，營衛失調所致。《素問‧風論》有“漏風、泄風之証”，“漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息惡風，衣常濡，口乾善渴，不能勞事。”“泄風之狀，多汗，汗出泄衣上，口中乾，上漬其風，不能勞事，身體盡痛則寒。”均是以多汗出為主要表現。
        2. 炅汗─即熱甚出汗，陽熱太盛，其汗甚多，故或稱大汗。《素問‧舉痛論》云：“ 炅則湊理開，榮衛通，汗大泄。”暑熱之邪傷人，導致人體陽氣偏盛，陽偏盛則湊理開泄，陽熱迫津外泄則為大汗。
        3.灌汗─即大汗淋漓，如水灌不止。《素問‧脈要精微論》云：“肺脈軟而散者，當病灌汗”，“陰氣有餘，為多汗身寒。”就是說，肺脈軟而散，屬肺氣虛弱，陰氣有餘則陽常不足，屬陰虛。可見，自汗有外感、有內傷、有邪熱盛、有陽氣虛。陽虛自汗與氣虛自汗，只是程度不同。

二、寢汗─即盜汗，《素問‧臟氣法時論》云：“腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出、憎風。”《素問‧六元正紀大論》云：“太陽所至為寢汗。”根據經文所述，腎病寢汗，兼有脛腫、喘咳、身重、憎風等症，其汗當屬腎氣虛及腎陽虛衰，封藏不固所致。太陽寢汗是指陰寒損傷陽氣使然。由此可見，《黃帝內經》所論寢汗，多為腎氣虛與
腎陽虛所致。但是根據現今臨床觀察，則又以陰虛火旺所致者如肺結核、糖尿病、自主神經病變患者居多。

三、絕汗─又稱脫汗，乃指陰陽離決，陽氣將脫之時，汗出淋漓不止，如珠如油之狀。《靈樞‧經脈》云：“六陽氣絕，則陰與陽分離，離則湊理發泄，絕汗乃出。故旦見夕死，夕見旦死。”亡陽絕汗，是指機體的陽氣發生突然性脫失，而致使全身機能突然嚴重衰竭。《素問‧生氣通天論》云：“陽者，衛外而為固也。”今陽氣突然脫失，正不敵邪，故冷汗如注，肌膚手足厥冷、神疲、脈微欲絕。多見於現代醫學的急性左心衰和多種原因所致的休克。至於亡陽絕汗，是由於熱邪熾盛、或邪熱久留、大量煎灼陰液，導致機體陰液突然性大量消耗或丟失。《素問‧生氣通天論》云：“陽者，藏精而起極也。”故亡陽時多見喘渴煩躁，手足雖溫而汗出如油的危重證候。也見於高熱、脫水所致休克患者，預後不良。

四、五臟汗─《黃帝內經》依據不同臟腑導致的汗出列舉了五臟汗證。
　   1.心病汗出─《素問‧經脈別論》云：“ 驚而奪精，汗出於心。”此由於驚嚇損傷心神，致“心無所倚，神無所歸”，以致心液外泄而為汗，常伴有心悸、怔忡、失眠、多夢等症。
       2.肺病汗出─《靈樞‧邪氣臟腑病行》云：“肺脈急甚為癲疾；......緩甚為多汗；......，頭以下汗出不可止。”此因肺氣虛衰、表氣不固、或陰虛火旺，邪熱在肺，迫使津液外出而為汗，肺氣上逆則為咳為喘。
       3.肝病汗出─《素問‧經脈別論》云：“疾走恐懼，汗出於肝。”肝主筋，藏魂，過勞則傷筋，恐懼則傷魂，肝受傷則汗出，是為肝病汗出。臨床所見在精神緊張或情緒激動時，患者多見汗出，伴心煩、口苦、口乾等症。
       4.脾病汗出─《素問‧經脈別論》云：“搖體勞苦，汗出於脾。”指出勞倦耗氣，使脾氣損傷，失於收攝，因而汗出。《素問‧本病論》指出“醉飽行房，汗出於脾。”勞倦耗氣，使脾氣損傷，失於收攝，因而汗出。
       5.腎病汗出─《素問‧經脈別論》云：“ 持重遠行，汗出於腎。”《素問‧水熱穴論》云：“勇而勞甚，損傷精氣，故腎虛汗出。”觀察發現：腎虛多汗多有腰膝酸軟，神疲乏力、陰股間汗多等特點。